中心静脉置管患者给予持续改进中心静脉导管护理的临床价值分析

文俊懿

【关键词】中心静脉置管;持续改进中心静脉导管护理;导管相关并发症;穿刺

中心静脉导管是长期输液病人的固定通道，近年来多用于恶性肿瘤病人化疗的输液方式，该输液方式无需频繁穿刺，具有病人疼痛小、使用时间长等优点。不过接受中心静脉导管输液治疗者要求导管实施时严格按照规范进行操作，一旦操作失误或护理不当，则可能引发导管相关并发症、导管脱落等风险，对患者产生不利影响。为了提高中心静脉导管护理质量，本院近年采取持续改进中心静脉导管护理措施，本文对此进行总结分析。

1资料与方法

1.1一般资料选取2019年2月～2019年6月期间在四川省肿瘤医院接受中心静脉置管患者为研究对象，纳入126例。纳入标准：（1）具备正常的自理能力及神经功能;（2）符合中心静脉置管适应症[2];排除存在皮肤系统疾病者。按照随机数字表法分组，对照组和观察组各63例，对照组男38例，女25例，年龄35～68岁，平均（56.2±3.1）岁，疾病类型：直肠癌22例，乳腺癌18例，肺癌10例，肝癌13例;观察组男39例，女24例，年龄37～66岁，平均（57.0±3.3）岁，疾病类型：直肠癌21例，乳腺癌19例，肺癌11例，肝癌12例。两组病人分组后基线资料比较差异无显著性（P>0.05）。本研究符合相关伦理要求，经伦理委员会审核批准。

1.2方法对照组实施中心静脉导管常规护理，包括口头健康教育、嘱注意事项、常规置管及护理等，观察组采取持续改进中心静脉导管护理方式：（1）组建护理小组：护士长为小组长，另选取4名中心静脉导管护理经验丰富者作为小组成员;（2）中心静脉导管护理专项培训：护士长组织小组成员接受专项培训，包括中心静脉导管置管方法、置管操作规范、导管相关并发症相关知识及护理风险等，提高护理人员的置管能力、规范置管操作并增强其风险意识，培训结束后进行针对性考核，所有小组成员考核合格后开展工作;（3）制定持续改进护理措施：小组长召集组员召开讨论会，通过经验教训总结、文献查閱等方式找出中心静脉置管过程中存在的问题，制定针对『生改进策略，如对中心静脉置管操作规范不熟悉、风险意识淡薄、穿刺失败、静脉炎、导管脱落等问题的分析及护理对策;制定护理方案，并每周开会讨论交流，不断寻找护理中的不足并制定改进措施;（4）护理措施实施：①加强健康教育：制作中心静脉导管健康知识宣传资料，包括宣传页、视频、图片等，护理人员与患者及家属面对面沟通，为其讲解相关知识、注意事项、存在的风险、处理办法等，确保其全面掌握相关知识，提高对中心静脉导管的认识，消除顾虑;②建立PICC导管档案，详细记录患者姓名、联系方式、病史、出凝血时间、置管部位、置管长度、维度情况等，并在每次导管维护时及时记录并核对;③严格执行操作规范：护理人员严格按照中心静脉置管操作步骤及操作规范进行导管操作，优化操作流程，包括穿刺、置管、换药、封管、冲管等;置管前综合评估患者情况，统一穿刺用物，穿刺前1d会诊，统一穿刺流程穿刺标准，并注意插管力度及速度，严格遵循无菌操作原则;④做好导管维护：置管后要加强对导管的观察和维护，建立统一的维护标准，包括冲管方法、穿刺点皮肤护理及敷料更换、输液接口护理等;确保穿刺点不受挤压、牵拉，告知患者置有导管的一侧手臂避免提重物，嘱患者避免剧烈运动，睡觉时不要压迫穿刺侧手臂，穿袖口宽松衣物，以免导管受压或影响血流速度，并预防导管脱落。

1.3观察指标统计两组导管一次成功穿刺率，并统计两组导管相关并发症发生率情况。

1.4统计学方法采用SPSS20.0统计分析软件，计数资料用%表示，组间进行常规卡方检验。P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1穿刺成功率观察组一次穿刺成功率96.8%（61/63），对照组为84.1%（53/63），观察组一次穿刺成功率比对照组高（X2=5.89，P=0.015）。

2.2导管相关并发症及意外观察组导管相关并发症及意外发生率为4.8%，明显比对照组的19.0%低（P>0.05），见表1。

3讨论

中心静脉导管作为肿瘤患者的治疗工具，可随时为患者给药、抢救，而且避免了反复穿刺为其带来痛苦，且安全性高，具有重要应用价值。中心静脉导管需长期留置，而如何确保导管置管及留置过程中的安全、避免导管相关并发症发生具有重要临床价值。本研究对接受中心静脉导管病人实施持续改进护理措施，结果显示，观察组一次穿刺成功率高达96.8%，而对照组仅为84.1%，且观察组导管相关并发症及意外发生率比对照组低，提示持续改进中心静脉导管护理对提高护理人员穿刺技术、降低导管护理风险有积极意义。在持续改进中心静脉导管护理中，本院组建专项护理小组，并对组员进行专项培训，不但提高护理人员中心静脉导管的操作技术、规范其操作标准，而且也优化了操作流程并提高其护理风险意识，这对提高穿刺成功率、降低导管相关并发症风险发挥了重要作用。有研究资料显示，持续改进中心静脉导管护理，不但有助于提高穿刺成功率，而且对提高患者满意度、降低并发症发生率有较高价值，与本研究结果基本一致。

综上所述，对接受中心静脉置管病人实施持续改进中心静脉导管护理，可显著提高穿刺成功率并减少导管相关并发症，有较高的临床应用价值。