肝胆外科损伤控制性手术临床应用疗效研究

张兴伟

【关键词】肝胆外科损伤;控制性手术;临床疗效探究

前言：众所周知，肝脏具有强大的生理功能，是腹腔内最大的实质性器官。肝脏的主要功能是为人体输送新鲜血液以及输送胆汁。如果肝脏受到损伤，它的生理功能会大幅度减弱，肝脏损伤严重还会危及患者生命。体温降低、凝血功能异常、代谢性酸中毒都是肝胆损伤的表现，这些损伤往往都是不可逆的。目前来说，对于肝胆损伤最常用的就是手术治疗。本文就对常规手术疗效和控制性手术疗效展开调查研究，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取84例2017年5月至2018年5月來我院肝胆外科就诊的患者，随机分成对照组和实验组，每组各42例患者。所有患者手术时间均在90分钟以上，体温正常，PH<7.25，血乳酸>5retool/L，PT>20秒，APPT>60秒;患者均符合肝胆损伤外科的手术要求。

被调查患者共有84例，其中男性患者占58例，年龄在23～72岁，平均年龄为46.8±3.5岁;女性患者26例，年龄24～70岁，平均年龄（45.7±2.9）岁，两组调查对象的中老年患者所占比为63%（55/84）;致伤因素见。表1。

对照组：共42例患者。男性患者36例，女性患者6例;年龄35～73岁，平均年龄（48.9±5.4）岁。

实验组：共42例患者。男性患者22例，女性患者20例;年龄25～70岁，平均年龄（41.5±8.1）岁。患者年龄、性别等差异比较均无统计学意义，组间具有可比性。

1.2方法

对照组：对照组患者采用常规手术方式治疗，术后进行腹腔引流并在ICU进行观察，同时给予常规护理。

实验组：实验组患者采用控制性手术治疗，治疗分为三个阶段。

第一阶段：首先为患者进行剖腹检查，修补腹腔受损血管，在其内部进行压迫性止血，并观察腹腔内的受损部位，进行控制性手术，完成后关闭腹腔。

第二阶段：这个阶段也叫复苏阶段。为了保证手术的成功率，要特别注意体温偏低，代谢酸中毒以及凝血功能差的患者，要及时对这三类患者及逆行纠正治疗，手术完成后要对患者进行24小时的生命体征监测。患者在注射给药前应该做预热处理，等待患者生命体征完全平稳后可继续进行第一次确定性手术。

第三阶段：此阶段是进行第二次的确定性手术，第二次确定性手术要在早期简化手术（第一阶段治疗完成后）1～3天后进行。这个阶段要取出简化手术时所用的压迫止血填塞物，医生要进一步确定患者的腹腔受损部位是否需要继续修补或者重建。

1.3观察指标观察两组患者术后并发症及死亡例数，以及并发症的发生情况，有无粘连性肠梗阻、肺部感染及凝血障碍等。

1.4统计学方法数据采用SPSS 17.0软件，计数资料用百分率（%）表示，采用X检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义，反之则无意义。

2结果

实验组的并发症发生率6.9%，死亡率为11.9%;对照组的并发症发生率为22.4%，死亡率为26.0%，两组指标实验组均低于对照组，且差异具有统计学意义（p<0.05）。

3讨论

控制损伤性手术改变了传统的复杂手术模式，利用简单的手术方法来控制病情。进一步保留处理治疗疾病的条件，最大程度上帮助患者争取复苏时间，等患者复苏良好后再进行下一阶段的手术治疗。此种方法大大降低了患者的死亡率和并发症的发病率，具有很高的临床应用价值，值得在院中推广。