剖宫产术后子宫瘢痕憩室的诊治进展

2019-02-16李新琴

人人健康 2019年12期

李新琴

【关键词】剖宫产;子宫瘢痕憩室;诊治进展

现阶段，剖宫产率持续升高，其术后远期并发症对再次妊娠产生的影响受到医学界的广泛关注。临床研究表明，剖宫产术后子宫瘢痕憩室患者经手术治疗后子宫异常出血发病率较高。瘢痕憩室位置相对较薄，憩室位置发生二次妊娠极易导致子宫破裂，进而威胁母婴安全，为此需加强对剖宫产术后子宫瘢痕憩室发病机理及诊疗方法的研究。

1剖宫产术后子宫瘢痕憩室的发病机理与临床症状

1.1发病机理憩室是指脏器腔隙样黏膜向壁层外侧凸起，进而导致囊样突出或局限性扩张，多发于消化系统，主要包括后天性和先天性两种类型。剖宫产术后子宫瘢痕憩室属人为因素引发的疾病，患者子宫下段存在薄弱的肌层，突起浆膜层后导致憩室。该疾病主要发病原因为子宫下段手术操作中切口位置选择不合理，宫颈边缘厚度不及宫体边缘，肌肉的收缩作用在切口两侧位置严重不对称，切口对合不佳引发憩室。同时，缝合的技术也是引发憩室的重要原因，切口的缝合过于密集极易导致血液供应异常。另外，产妇的易感体质也是导致憩室的主要原因，如产妇存在妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等合并症，极易导致水肿、低蛋白血症，进而引发免疫力降低。阴道试产时间过长，宫口大开的状态下子宫切口感染的几率显著升高，也会导致憩室的发生。

1.2临床症状剖宫产术后子宫瘢痕憩室患者临床表现较为复杂，部分患者无典型临床症状，也存在部分患者表现为下腹疼痛、不孕、经期血淋不尽等。患者子宫下段收缩功能异常，积血受憩室影响会产生潴留，进而导致月经期延长，很多患者因月经紊乱就诊，通过影像学检查能够发现病变。同时，月经紊乱会对精子正常通过宫颈管的过程产生影响，憩室的积血也会导致宫颈产生炎症，进而影响胚胎着床和精子活性，导致部分患者出现不孕。另外，剖宫产手术极易导致子宫内膜异位，也会导致盆腔黏连，进而产生慢性炎症，导致患者产生明显疼痛。

2剖宫产术后子宫瘢痕憩室的诊断

临床诊断剖宫产术后子宫瘢痕憩室尚无固定方法，主要结合患者的临床症状、病史、辅助检查结果进行诊断。存在剖宫产手术史的患者临床症状存在差异，如下腹疼痛、不孕、月经紊乱、瘢痕妊娠等，也存在部分患者无典型临床症状，为此需采取辅助检查手段。

临床辅助检查剖宫产术后子宫瘢痕憩室的主要方法包括B超、子宫输卵管造影、宫腔镜检查、磁共振检查等。B超检查中阴超可准确诊断剖宫产术后子宫瘢痕憩室，阴超检查与常规腹部B超相比，不受盆腔胀气、膀胱充盈程度、腹部脂肪厚度等因素的影响，能够准确判断子宫肌层厚度及憩室位置，也可监测憩室的血流信号机厚度，进而确定是否实施早期终止妊娠。子宫输卵管造影是利用造影剂显示憩室的整体形态，操作过程中需要配合使用x线。该诊断方法主要缺陷为无法显示子宫瘢痕基层厚度，造影剂易引发宫腔炎症。宫腔镜检查是剖宫产术后子宫瘢痕憩室检查的金标准，临床应用广泛，宮腔镜技术在疾病的治疗上也具有积极意义。磁共振成像可准确分辨软组织，可实现对子宫及膀胱等组织的立体化成像，主要缺陷为费用昂贵，临床应用较少。

3剖宫产术后子宫瘢痕憩室的治疗

3.1保守治疗保守治疗的方法主要包括放置宫内节育环或口服短效避孕药。口服短效避孕药可调节月经周期，改善月经量过多等症状，主要缺陷为远期效果不理想，患者易产生复发性出血，对患者再次妊娠产生不良影响，长期服药副作用明显，部分患者用药依从性不足。放置宫内节育环可抑制子宫内膜雌激素受体的合成，降低子宫内膜对于雌二醇的敏感性，使内膜发挥出增生与拮抗的作用，主要缺陷为患者长期月经量减少易引发闭经，不适合有再次妊娠需求患者使用。

3.2腹腔镜与宫腔镜治疗腹腔镜治疗临床应用广泛，可清晰暴露手术视野，进而确定子宫下段憩室的薄弱位置，将疤痕组织清除后可准确缝合子宫肌层，建立正常的解剖结构，也可对憩室位置的肌层厚度产生加固作用，实现患者临床症状的改善。腹腔镜治疗的主要缺陷为无法对剖宫产术后子宫瘢痕憩室的薄弱部位直观触摸修补，单纯依靠医师的个人经验无法实现准确的判断，极易对膀胱产生误伤。宫腔镜适合子宫肌层缺损低于80%，憩室较小的患者，操作过程中可将剖宫产术后子宫瘢痕憩室底部的纤维增生组织清除，避免经血淤积及月经量过多的问题。宫腔镜不适合肌层厚度不足2mm的患者，操作中使用电灼极易导致膀胱损伤和子宫破裂，因此存在二次妊娠需求的患者不建议采用宫腔镜治疗。为避免宫腔镜与腹腔镜存在的缺陷，可将二者联合应用，通过宫腔镜确定憩室的大小和位置，利用腹腔镜进行操作，实现精确的缝合，避免膀胱被误伤，使子宫的解剖结构能够恢复正常，二者联合术式治疗费用昂贵，治疗前需与患者充分协商。