腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果及对手术出血量、住院天数的影响

梁兹诚

【关键词】胆结石;开腹手术;腹腔镜胆囊切除术;疗效;住院天数;手术出血量;影响

对于胆结石来说，属于临床较多见的消化系统疾病，会严重影响到患者生命健康。现如今，手术是胆结石患者最常用的一种治疗方式，也是人们公认的最有效的一种治疗方案。临床主要经开腹手术、腹腔镜胆囊切除术等给予胆结石患者治疗，其中开腹手术应用时间比较长，疗效比较确切，但是在术中患者腹内脏器会在空气中暴露，而明显增加感染发生的风险，致使患者术后易出现多种并发症。同时，随腹腔镜技术的快速发展，在临床中得到广泛的应用，其切口小、创伤小。为探讨在胆结石患者中开腹手术和腹腔镜胆囊切除术的疗效以及对住院天数、手术出血量产生的影响，选2016年8月～2019年8月在我院医治的胆结石患者（120例）进行研究，研究具体为：

1资料同方法

1.1资料选2016年8月～2019年8月在我院医治的胆结石患者（120例）进行研究，随机数表法分成甲组与乙组，甲组60例，乙组60例。甲组中40例是男性，20例是女性;患者年龄在46～77岁，其平均是（54.19±2.39）岁;乙组中39例是男性，21例是女性;患者年龄在47～75岁，其平均是（54.12±2.36）岁;两组资料比较，差异不明显（P>0.05），可做对比。

1.2方法乙组开腹手术治疗：气管插管、全麻，根据检查结果评估胆结石位置，右腹部直肌或右肋缘常规消毒，做切口（4～5cm），探查腹腔状况，详细了解胆周围组织的状况，切除胆囊，取出胆结，逐层缝合，引流管常规放置。甲组腹腔镜胆囊切除术治疗：头高足低位，气管插管、全麻，患者身体略倾斜，角度在20～25°。在肚脐下、右腋前线和肋缘下右锁骨中线5cm处、剑突下做穿刺，人工气腹建立，对胆囊动脉与胆囊分离，确保胆总管暴露，纵行剪开胆总管前臂，经右锁骨中线处切口置人腹腔镜，探查腹内状况，取出胆结石，远端小结石经输尿管冲洗法取出结石，经腹腔镜探查，明确结石无残留后，逐层缝合，引流管常规放置。

1.3观察指标两组术后，观察记录腹部感染、呼吸道感染、切口感染等感染发生情况以及胃肠功能恢复时间、住院天数;术中，观察记录两组的手术出血量、手术时间。

1.4统计学分析经SPSS21.0软件分析数据，经（π±s）表示临床相关指标，行t检验，经（%）表示感染情况，行X检验，P低于0.05时，组间的差异存在统计学意义。

2结果

2.1总结，临床相关指标甲组的胃肠功能恢复时间短于乙组，差异显著（t=33.070，P=0.000）。甲组的住院天数少于乙组，差异显著（t=9.308，P=0.000）。甲组的手术出血量少于乙组，差异显著（t=52.329，P=0.000）。甲组的手术时间短于乙组，差异显著（t=12.339，P=0.000）。详见表1。

2.2总结感染情况术后，甲组有1例患者发生呼吸道感染，其概率是1.67%;有1例患者发生切口感染，其概率是1.67%;感染总发生率是3.33%（2/60）。术后，乙组有4例患者发生腹部感染，其概率是6.67%;3例患者发生呼吸道感染，其概率是5.0%;有3例患者发生切口感染，其概率是5.0%;感染总发生率是16.67%（10/60）。甲组感染总发生率低于乙组，差异显著（X2=5.926，P=0.015）。

3讨论

对于胆结石来说，是指在胆道系统（胆管、胆囊）发生的结石，也被称作是胆石症，根据发病部位不同把胆结石分成胆囊结石与胆管结石。如果结石存在胆囊内，就会对胆囊产生持续刺激，出现慢性炎症，且随疾病蔓延，还会发生继发性感染，所以要及时给予患者有效治疗，最有效的方法就是手术。

开腹手术是在腹部选择合适位置做切口，切除胆囊，有效取出胆结石，疗效较佳，视野清晰广阔，施术者易操作。但因为该手术需打开患者腹部，使腹内各器脏暴露，影响到患者恢复，且易发感染，同时手术的切口比较大，在多种应激反应下，患者术后的恢复不佳。腹腔镜手术属于微创手术，只需做三个穿刺孔，建立人工气腹，并置人腹腔镜，仔细探查腹内状况，操作对腹内脏器产生的影响小，尽可能降低术后感染发生率，而且手术应激反应对于身体产生的影响小，可保证患者手术的恢复，同时手术时间比较短、切口較小、手术出血量少，缩短患者住院接受治疗时间，再加上患者术后快速恢复，对胃肠功能产生的影响小，降低手术对患者产生的伤害。

总之，在胆结石患者中，同开腹手术治疗相比，腹腔镜胆囊切除术的疗效更确切，且住院天数少、手术出血量少、手术时间少、胃肠功能恢复时间短，同时感染发生率少。