血液透析期常见护理措施

梁秀琼 张友贵 门宇

血液透析（HD）是一种对血液进行净化的治疗方式，主要是用于治疗慢性肾衰竭，其工作原理是通过将患者的血液引流出体外在血液透析仪中与透析液进行一系列反应，达到清除体内的代谢废物、维持患者血液中的电解质和酸碱平衡还可以清除体内过多的水分，最终将净化后的血液从新输送会患者体内的过程称为血液透析。

血液透析除了用于治疗慢性肾衰竭之外还可以用于急性肾损伤、容量负荷过重导致的急性心力衰竭或药物难以控制的高血压、慢性肾衰竭合并难以纠正的贫血、尿毒症胸膜炎或心包炎、严重的代谢性酸中毒及不易纠正的高钾血症慢性肾衰竭合并严重营养不良、高钙血症、低钙血症及高磷血症、尿毒症神经病变和脑病、不能解释的器官功能障碍或全身状况下降、药物或毒物中毒等。在血液透析的过程中容易出现一些不良反应如首次使用综合征、失衡综合征、低血压、高血压、肌肉痉挛等，护理人员除了需要对这些不良反应进行预防和处理之外还需要在透析时主要穿刺针的状况和凝血的护理。那么对于这些在血液透析过程中常出现的情况应该如何进行护理，本文接下来将详细的介绍一些血液透析期常见的护理措施。

低血压是在血液透析中最为常见的一种并发症，根据相关的调查研究显示有20%～50%的患者会在血液透析期间出现低血压的情况。虽然能够导致患者出现低血压的原因有很多但是最为常见的是由于在透析过程中超滤的速度过快。低血压出现的时间—般是在进行血液透析3小时后，具体的临床表现为出冷汗、面色苍白、全身无力、胸闷、血压降低等。对于第一次进行血液透析的患者其超滤速度不宜过高，在确定了患者能够适应什么速度的超滤后再提高患者血液透析时的超滤速度。在患者进行血液透析时要经常检测患者的血压，—般一个小时测量一次患者的血压，并观察患者的实际表现，当患者在透析时出现了低血压要及时的降低透析速度并将超滤关闭，注入一定量的生理盐水或高渗糖，让患者吸氧，及时的将情况反馈给主治医生。及时的补充患者的血容量，主要的方法是向患者给予100ml～300ml的生理盐水的静脉滴注，大多数患者的低血压情况就会得到明显的缓解，如果无法得到缓解在要提前接受血液透析。患者在血液透析中服用降压药也是导致患者出现血压的重要原因之一，所以对于降压药的服用一定要谨慎，需要在专业的医生的指导下进行。

肌肉痉挛也是较为常见的一种血液透析并发症，其发生几率在10%～15%之间，肌肉痉挛的发生时间在血液透析的后期，主要的原因是患者超滤过多，导致患者体内循环的血液量减少，使得肌肉过多的脱水，从而引发肌肉痉挛，其临床表现为肌肉痉挛、酸痛等。当发现患者出现肌肉痉挛时让患者身体向下移动，用脚抵住床沿，用力伸直，并帮助患者对脚部进行按摩舒缓痉挛的程度。对于肌肉痉挛的处理要根据引起的原因进行针对处理，主要的原因有低血压和低血钙。低血压导致的就按照低血压的处理方式，低血钙导致的就给予患者高渗糖或浓度为10%的葡萄糖酸钙，结束后要注意卧床休息。

穿刺针的使用情况也会影响到患者的血液透析效果，血液透析的时间较长，所以患者在这期间可能会进行较多的活动如饮食、喝水、翻身等都可能对穿刺针产生影响。未防止在治疗的过程中穿刺针出现松动，脱落的情况，在穿刺针固定时护理人员要仔细的对其进行固定，保证正常的活动不会影响到穿刺针。患者在透析中也要尽量的避免活动，或者在活动时要注意穿刺针的位置不能进行拉扯。工作人员要经常的查看患者的穿刺针位置是否正常，观察的频率为每30min一次，检测的内容有穿刺位置是否有血肿、固定的胶布十分正常工作、针头是否有脱落的迹象等。如果发现穿刺针有脱落要及时将血液透析仪关闭并采取有效的措施将患者体外的血液导回到患者体内，减少血液的损失。

有效的抗凝是保证血液透析顺利进行的保证，虽然使用的抗凝药剂是根据ACT或ABTT进行用药但是还是可能由于其他的各种因素导致透析器及管路中出血凝血现象，使得不得不提前接受透析，这会导致透析的量不足无法有效的帮助患者缓解病症，还会导致医疗资源的浪费。所以在对患者进行血液透析之前要对患者的血液凝固状态进行评估，根据血凝状态采用不同的措施来保障血液透析的顺利进行。

除了这些在血液透析时需要注意的护理内之外，在透析的间隙也要对患者的其他狀态进行护理如心理护理、饮食护理等。患者可能会由于疾病的折磨和血液透析的影响可能会产生消极的心理情绪，所以对于患者的心理护理也十分重要。不好的心理状态不仅会影响患者的生活质量还会导致透析过程中出现不良反应如高血压等。有些患者出现不良情绪的原因是由于自身对血液透析的认知不足而产生恐惧心理。这时护理人员要悉心的讲解血液透析的工作原理和效果，让患者能够正确的认知血液透析，消除对于透析的恐惧。由于患者需要进行血液透析，会导致患者丢失一部分的蛋白质、维生素等物质，所以在饮食上也应注意，以此来保障患者的营养物质的供应。健康的饮食供应才能保证患者在治疗期间能有一个良好的身体状态来面对血液透析。这时的患者要以富含蛋白质的食物为主，如牛奶、瘦肉、蛋类等食物，保证每日能够摄入足够的蛋白质。

总而言之，在血液透析期间护理人员要注意透析时患者容易产生的不良反应的预防和应对，在透析的间隔期也要主要对患者的心理状态和饮食情况进行护理干预，让患者一直保持一个积极的心态和良好身体状态。在血液透析期间做好了常规的护理，能够帮助患者更好的接受治疗和提高治疗的效率。