优质护理预防腹部手术后肠粘连的效果观察

(深圳市人民医院手术室， 广东 深圳 518020)

腹腔内脏器的数量很多，患者进行腹部手术后很容易产生不良反应，其中肠粘连是发病率很高的一种术后并发症[1]。一旦出现肠粘连则需要再次进行手术，不仅加重了患者的经济负担，也对患者的身体健康造成了严重的损害。因此一直以来临床上都在积极地寻找能够有效预防腹部手术术后肠粘连的措施。优质护理是一种新型的护理方式，通过提升护理效率和护理质量，降低护理工作中的失误，对患者进行更有效的护理干预[2]。为了探讨优质护理在腹部手术肠粘连的预防中应用效果，笔者以我院收治的腹部手术患者为对象，进行了对比观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年1月本院收治的腹部手术患者80例，通过随机数表法将患者平均分为实验组和对照组，每组各40例。对照组中男22例，女18例，平均年龄(44.7±4.2)岁。实验组中男24例，女16例，平均年龄(43.9±5.1)岁。2组患者在性别、年龄、手术类型等一般资料差异方面无统计学意义(P>0.05)。本研究均通过医院相关伦理委员会及患者及其家属自愿签署知情同意书下进行。

1.2 护理方法

手术后对照组采用常规的护理方式，实验组则采用优质护理。详细措施如下。

1)肠热敷 术后24h之内，护理人员要借助红外线理疗器对患者持续进行腹部照射，从而实现肠热敷的目的。每天早晚各进行1次，每次时长30min，持续4d。

2)肠人工运动 手术结束6h后，护理人员应及时帮患者进行肠人工运动。主要包括呼吸运动、上肢运动和下肢运动3部分[3,4]。①呼吸运动：患者需轻合双目，呈半卧位，先用鼻吸气，再缩唇呼气，此过程需历时约7s后还需发出“扑”声[4]，每天早晚各1次，每次15min。②上肢运动：上肢运动主要为上肢的屈伸运动和一些常规运动，每天早晚各1次，每次30min。③下肢运动：下肢运动主要为由下肢完成的一些常规运动，需要患者在病床上完成，完成过程中需要变更体位，每天需完成2次。同时护理人员还应根据患者的恢复情况，逐渐引导帮助患者增加运动的强度。

3)腹部按摩 腹部按摩时，患者需用一只手牢牢按住手术切口，同时使用另一只手先以顺时针方向按摩切口对称侧腹之处5min，之后再以逆时针方向按摩5min[5]，早晚各1次。

4)健康宣教 患者在手术前接受常规检查，护理人员以易于理解的语言解释腹部手术治疗和护理知识。 同时，通过疾病知识讲座的形式、健康指南的发布等，强调患者应该能够在患者病情稳定后实施早期卧床活动，以促进肠道蠕动和排便，减少肠粘连。

5)心理干预 腹部手术患者常伴有焦虑和烦躁不安等心理问题。 作为护理人员，应加强与患者的沟通，开展心理咨询工作，实施深呼吸训练和音乐播放等放松治疗，鼓励患者保持稳定的心态。

6)饮食指导 术后护理人员要嘱咐患者及其家属正确饮食，多食用高蛋白高纤维的食物，流食为主，少量多次，单次进食不超过200mL。忌食辛辣、油腻，保持饮食清淡健康。

7)胃肠减压护理 患者需呈半卧位。在进行术后负压吸引时要格外注意引流管的畅通。同时还需注意密切关注引流物的颜色和性质，并进行及时的监测和记录。术后第2天，用开塞露对患者肛门和肛管进行刺激，放松患者的肛门括约肌，帮助患者进行适量排便，注意开塞露使用时，药物需在完全挤入直肠后保留10min，从而使药效更好地发挥出来[5,6]。

8)艾灸 术后第1天，为患者艾灸足三里穴，持续3d， 2次/d，每次10～15min。对于神经麻痹或出现昏厥的患者，施灸时要注意保持合理温度，避免患者烫伤[7,8]。

9)术后锻炼 预防术后肠粘连的关键是实施早期功能锻炼，如早起床、翻床、伸腿、抬腿等，促使肠管尽快恢复功能，尽可能减少肠粘连的发生率[5]。 同时，给予患者排气药、胃肠减压、腹部按摩、肠道人工锻炼、热敷等。

1.3 观察指标

以肠粘连发生率、患者肛门排气时间和总住院时间作为研究的观察指标。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2组患者肠粘连发生率比较

实验组在术后出现肠粘连1例，肠粘连发生率为2.5%； 对照组在术后出现肠粘连7例，肠粘连发生率为17.5%。实验组显著低于对照组，2组间差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者肛门排气时间和总住院时间比较

实验组的肛门排气时间为(2.2±0.5)d、总住院时间为(4.3 ± 2.1)d，对照组分别为(4.6±2.8)、(6.5±1.9)d，实验组都明显好于对照组，2组间差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肠粘连是腹部手术常见并发症之一[9]，一直以来以其危害性给广大医护人员和患者都带来了很大的困扰。但由于腹部内脏器众多，结构交错复杂，因此临床一直以预防控制为主[10]。优质护理的出现，可以对容易诱发肠粘连的环节进行有效干预和控制，所以能够有效降低肠粘连发生率和因肠粘连带来的二次手术的风险[11,12]。优质护理是指以病人为中心，加强基础护理，实施护理责任制，全面提高整体护理水平。建立专业的优质护理队伍，充分调动护理人员的积极性，建立和谐的护患关系，将优质护理融入日常工作中，为疾病康复创造良好条件。通过为患者提供生理、心理、环境等各方面的优质护理和健康教育，尽快发现患者的病情变化，采取相应的护理方案，防止肠粘连，保证高质量的护理。研究中采用优质护理的实验组，分别为患者进行了肠热敷、肠人工运动、腹部按摩、胃肠减压护理、艾灸和饮食指导等方式。肠热敷能缩短肠管缺氧时间，降低血管生成因子的数量。肠人工运动则能够加速胃肠蠕动功能，缩短肛门排气时间，从而帮助小肠恢复运动范围。腹部按摩则能够加快改善肠管周围的局部血液循环，而饮食则能够提高患者的免疫功能，帮患者尽快恢复建康。胃肠减压能缓解患者腹胀，艾灸不仅能调理脾胃，还能助消化，促进胃肠蠕动更规律。调查研究数据表明，实验组肠粘连发生率为2.5%，对照组肠粘连发生率为17.5%。实验组显著低于对照组，同时实验组的肛门排气时间和总住院时间都显著低于对照组(P<0.05)。证实优质护理应用于腹部手术肠粘连的预防中确实效果理想，值得推广。

综上所述，实施优质护理干预有利于降低腹腔肠粘连的发生率，促进术后肛门排气，缩短住院时间，值得临床应用。