护理干预对预防全麻术后眼部并发症的影响

2019-02-15

中国继续医学教育 2019年3期

随着社会的进步和人民生活水平的提高，大众对术中疼痛关注也越来越高，选择全身麻醉的患者也越来越多。但全身麻醉时使用的麻醉药和肌松药容易出现全身包括眼部在内的肌肉松弛[1]，从而导致眼睑闭合不全，角膜长期暴露，最终出现暴露性结膜炎[2]。据相关资料显示[3]，行全麻俯卧位手术患者，或全身麻醉的时间过长药物使用剂量过大，容易造成患者眼部泪腺分泌减少，从而增加患者眼部并发症的发生率[4]。研究表明，近70%的全麻患者术后出现不同程度的眼睑闭合不全等情况。为避免行全身麻醉患者术后出现眼部并发症的情况，术中给予积极的护理干预十分重要。我院对2016年1月—2018年1月在我院行全身麻醉手术患者实施了积极的护理干预，有效地减少了术后眼部并发症的发生，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料

选择2016年1月—2018年1月在我院行全身麻醉手术患者248例作为研究对象。纳入标准：患者术前无眼部疾病及全身疾病，包括高血压、甲亢、糖尿病等[5]；术后患者生命体征稳定；已签署知情同意书自愿参与本次研究，且经过医院伦理委员会批准。排除标准：术后危重症患者、昏迷不醒等突发状况。将入选患者随机分为对照组和干预组，每组均124例。对照组：男69例，女55例；年龄11～77岁，平均（48.7±11.6）岁；麻醉时间1～7 h，平均（2.3±0.2）h；手术类型：普外科手术44例，脊柱外科手术30例，神经外科手术32例，耳鼻喉科手术18例。干预组：男72例，女52例；年龄12～76岁，平均（48.5±10.9）岁；麻醉时间1～7 h，平均（2.5±0.1）h；手术类型：普外科手术40例，脊柱外科手术32例，神经外科手术33例，耳鼻喉科手术19例。两组患者在性别、年龄、麻醉时间方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组首先由护士进行术前宣教，以通俗易懂的语言将手术注意事项告知患者。同时对手术麻醉前的患者再次核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、手术方式及部位等，并详细检查患者是否有眼部基础疾病，有无高血压、糖尿病、甲亢等。麻醉开始前由护士将生理盐水浸湿的纱布（以不滴液为准）遮盖于患者双眼，手术结束后，护士用蘸有生理盐水的纱布将患者双眼周围污迹擦拭干净以保持清洁。

1.2.2 干预组干预组在对照组基础上，增加术中护理干预，具体方案如下：（1）患者全身麻醉后，将红霉素眼膏均匀的涂抹在患者的双眼角膜囊内，同时巡回护士每隔30分钟对患者进行眼部检查；（2）在不影响患者手术的前提下对患者进行前额及两侧颧骨的按摩，按摩时间为1～3 min，以改善患者的面部血液循环；（3）术中用医用水凝胶护眼贴保护患者双眼，以保持双眼角膜的湿润，手术结束后用蘸有生理盐水的纱布擦拭患者双眼污迹；（4）手术室温度与湿度也会影响到眼角膜，如果湿度过低，温度过高，将导致更多眼部泪液被蒸发，因此手术室温度控制在22～25℃，湿度控制在40%～60%。

1.3 观察指标

术后3天内每天由两名护士对患者眼部情况进行随访，观察患者眼部并发症情况。具体如下：每日清晨检查患者有无畏光、视物模糊、视力减退、流泪、眼部刺痛、有无角膜损伤、结膜红肿、眼角溃疡等不适[6]。为患者分发自制满意度调查问卷，包括护理质量、操作技能、服务态度、患者接受度4个维度，每项40分，分值越高，患者满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件，计数资料采用χ2检验；计量资料采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者术后眼部不适症状及并发症发生率比较

两组患者术后眼部不适症状发生率分别为29.03%和7.26%，差异具有统计学意义（χ2=19.79，P＜0.05）。两组患者眼部并发症发生率分别为10.48%和3.23%，差异具有统计学意义（χ2=5.12，P＜0.05）。

2.2 两组患者护理满意度比较

干预组患者的护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

社会的进步和人民生活水平的提高，人们对术中疼痛关注也越来越高，选择全身麻醉的患者也越来越多。患者接受麻醉的时间一般在1～7 h之间，而长时间的麻醉会使患者在生理方面产生一系列变化，如患者的运动神经、交感神经等反射基本消失，不能自主调节手术过程中的外界刺激[7]。同时接受全麻手术患者因长时间接受手术无影灯的照射，导致患者眼部角膜干燥；麻醉过程中使用的肌松剂和麻醉药品的肌肉松弛作用导致患者的眼睑闭合障碍导致患者角膜长时间暴露，泪液蒸发导致患者角膜干燥，使角膜上皮细胞变性乃至坏死、眼角溃烂等并发症发生[8]。术后患者发生结膜充血、水肿、细菌性结膜炎等是全麻患者术后常见的眼部并发症[9]，不仅对患者造成身体上的伤害，甚至还会产生医疗纠纷，增加医护人员的心理负担。

本研究中，在手术过程中对患者两侧的颧骨和前额的按摩能够促进皮肤血液循环，刺激眼部周围肌肉，缓解受压压力[10]，避免术后眼睑下垂等症状。红霉素眼膏具有润滑、消炎、隔离光纤与保湿眼部组织的作用，同时还能有利于防止细菌感染，形成眼部保护膜，从而避免暴露性角膜炎发生[11]。术中采用医用水凝胶护眼贴，可以在眼周形成一个密闭腔隙，保持眼部处于相对密闭高湿的环境，使接受全麻手术患者的眼部保持湿润，起到隔离、消炎的作用，防止手术过程中的细菌感染[12]。在患者双眼角膜囊内涂上红霉素眼膏后再用医用水凝胶护眼贴覆盖促使眼睑得以完全闭合，防止眼部泪液蒸发导致的眼角膜上皮组织发生失水变性的并发症，还能避免微尘污染。此外环境护理，调整合理温度与湿度可以确保眼部组织得以湿润，减少眼部泪液的蒸发量。

护理满意度是评估护理质量的主要指标。当今时代下，人们生活质量得到明显提高，因此也提高了对医疗护理服务质量的要求。由于受到疾病的影响，患者生理上普遍存在一定的不适感，从而容易出现焦虑、恐惧等不良心理，患者处于这样的状态下，若护理人员护理技能不娴熟、护理不周到或者是护理态度不佳，则会加剧患者的急躁、焦虑心理，进而容易引发护患纠纷。基于此，在对患者实施手术治疗的过程中，应遵循以人为本、以患者为中心的护理理念，为患者实施人性化、优质的护理服务，提高患者对护理工作的满意度，避免医疗纠纷的出现，这对于改善医院形象、提高医院公信力，有着积极的影响。与此同时，医院也要加强对护理人员专业技能、职业素养的培养，熟练掌握各种护理技巧，学会保护患者的隐私，使患者感到被尊重，具备良好的交流与沟通能力，构建和谐护患关系，提高患者对护理人员的认可与接受，使患者积极配合护理，从而实现医院护理质量的提高。

结果显示，干预组在对照组常规护理的基础上，增加术中护理干预，能够有效的减少接受全身麻醉患者术后眼部不适症状及并发症发生率也可以提高患者的护理满意度。

综上所述，术中做好患者的眼部保护和实施积极的护理干预临床效果显著，有效保护患者眼部组织，减少对眼部损伤，避免发生炎性反应，有效的降低全身麻醉患者术后眼部症的发生率，促进患者全面康复，提高患者的满意度。