护理干预对人工肝血浆置换治疗重症肝炎患者的影响观察

2019-02-15盛蓉李家翠

中国继续医学教育 2019年3期

盛蓉李家翠

据统计，临床上，重症肝炎患者的病死率高达70%，是由于随着病变的不断进展，患者肝细胞大面积坏死，进而导致肝功能衰竭。人工肝血浆置换是有效治疗手段之一，其目的在于清除患者体内的胆红素、内毒素及胆汁酸等有害物质，同时补充适量蛋白质、凝血因子，平衡内环境，促进肝功能逐渐恢复[1]。而此方案属于一种侵袭性操作，不但加剧患者的焦虑情绪，而且极易引发各种并发症，所以，加强科学的护理干预措施也比较重要。本组实验选取86例行人工肝血浆置换治疗的重症肝炎患者进行护理分析，现将具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—2018年2月在本院进行人工肝血浆置换治疗的重症肝炎患者共86例作为研究对象，将其随机分为两组。给予临床护理干预者设定为观察组，观察组43例患者中，女性14例，男性29例，患者年龄分布范围24～61岁，平均（42.31±0.37）岁，其中急性重症肝炎占20例，慢性重症肝炎占23例，给予常规护理干预者设定为对照组，对照组43例患者中女性15例，男性28例，患者年龄分布范围23～63岁，平均（43.01±0.41）岁，其中急性重症肝炎占19例，慢性重症肝炎占24例，对照组和观察组的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均经肝功能测定、彩超、CT、核磁等影像学检查，确诊为重症肝炎；患者及其家属均配合实验，并签署知情同意书；均经医院伦理委员会批准；排除标准：精神疾病者；血液系统疾病者；肝癌。

1.3 方法

所有患者均经人工肝血浆置换治疗，此外，对照组给予常规护理干预，为患者讲解人工肝血浆置换治疗的原理、注意事项等，纠正错误认知，确保患者积极配合临床，有利于提高治疗效果。同时，为患者做好置管护理，日常生活基本护理。

观察组临床护理干预，内容包括：心理方面：多增进与患者之间的沟通，建立良好的护患关系，同时耐心解答其疑问[2]。告知患者应注意的事项及积极配合临床的重要性等，避免盲目加剧心理负担。指导患者正确深呼吸，缓解焦虑、不安等情绪，针对部分心理问题较严重者，可进一步帮助掌握调整不良情绪的方法，使其以良好、健康的心态配合治疗[3]；消毒治疗室，治疗前，嘱咐患者排空大小便，密切检查人工肝血浆置换管路，并连接好各个管路。将血浆分离器及各个管路内的空气排净，根据患者血管状况进行穿刺，保证体外循环通畅[4]。注意：治疗过程中要对患者进行保护性隔离、严格执行无菌操作，密切监测心电，详细记录血流速度、血浆回流速度、动脉压等，发现异常，立即上报主治医生；穿刺护理：密切观察患者穿刺部位，预防出血发生[5]。此外，用肝素密封留置管，确保插管通畅及皮肤干燥。每天定时为患者换药1次。其他方面，协助患者取舒适体位，轻轻按摩脐皮肤，预防过敏反应[6-7]。一旦患者出现不适，要及时减缓置换速度，并协助医生处理。密切观察患者有无震颤、手足抽筋等症状，一旦发现要及时进行水电解质紊乱纠正[8]。

1.4 观察指标

对两组并发症发生率及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分进行观察，其中HAMA评分以患者胃肠道、自主神经系统症状、会谈时的行为、躯体焦虑等为主要内容，得分越低，说明患者焦虑程度越轻[9]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，HAMA评分为计量资料，以（均数±标准差）表示，采用t检验；并发症发生率为计数资料，以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组并发症发生率

对照组患者的并发症发生率为25.58%，观察组为6.99%，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 对比两组干预前后的HAMA评分

干预后，观察组的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分较对照组明显低，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

研究表明：重症肝炎发生时，患者体内大量肝细胞坏死，导致肝脏合成解毒功能异常，病变不断进展，其体内蓄积的代谢产物越来越多，严重阻止肝细胞再生，进而引发一系列并发症，如消化道出血、肝性脑病等，影响患者生命安全[10]。临床采用人工肝血浆置换治疗，其原理是：将患者体内血液抽出，通过血液净化设备分离血浆中含有的代谢毒素和致病因子，同时及时为患者体内补充白蛋白、平衡液，实现清除血液毒素，加快肝细胞生长的目的[11]。由于人工肝血浆置换属于侵入性操作，加之患者对疾病及治疗认知有限，难免会产生焦虑等情绪，影响疗效及预后。实验对观察组实施临床护理干预，内容包括：疏导患者心理，密切观察生命体征、密切观察无震颤、手足抽筋等症状，密切检查人工肝血浆置换管路，连接好各个管路，密切监测心电，详细记录血流速度、血浆回流速度、动脉压，根据患者血管状况进行穿刺，保证体外循环通畅等，有效提升了护理质量[12]。结合研究结果显示：观察组并发症率（6.99%）较对照组（25.58%）少，且观察组干预后的HAMA评分低于对照组，说明临床护理干预能够满足人工肝血浆置换治疗重症肝炎的护理需求，方案可行性高。

综上，临床上对重症肝炎患者行人工肝血浆置换治疗的同时，配合临床护理干预措施，可有效降低并发症发生率，改善患者焦虑程度。