针刺联合中药与现代康复治疗中风偏瘫痉挛状态的研究

脑卒中俗称中风，具有极高的发病率和致残、致死率[1]，虽然近些年医学发展迅速，极大的降低了其病死率[2]，但还是有很多患者存在运动障碍，中风偏瘫痉挛状态为其常见并发症，会给患者生存状态造成严重影响[3]。对于出现中风偏瘫痉挛状态的中风患者，除了药物治疗，康复治疗是行之有效的治疗方式。祖国医学对中风康复具有深入研究，祖国医学的康复方式较多，包括针刺与中药等治疗手段，但是中医康复与西医康复是否能有机结合尚未定论。本研究选取我院2015年1月—2017年1月收治的80例中风偏瘫痉挛状态患者为研究对象，就探讨现代康复联合针刺治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月—2017年1月收治的80例中风偏瘫痉挛状态患者作为研究对象，均经临床检查确诊，根据不同治疗方法将本组患者分为两组，对照组（n=40）给予现代康复治疗，其中，男23例，女17例；年龄40～78岁，平均（61.42±3.21）岁；病程2～20 d，平均（13.5±3.2）d；观察组（n=40）在对照组的基础上，给予针刺结合中药治疗，其中，男22例，女18例；年龄40～80岁，平均（62.11±3.01）岁；病程2～20 d，平均（12.6±3.8）d；两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）患者及家属均知情研究；（2）初发脑卒中者；排除标准：（1）既往使用过其他抗痉挛治疗者；（2）有关节挛缩等运动障碍史者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均给予现代康复治疗：由康复治疗师进行一对一指导，训练内容包括作业疗法、关节活动、行走训练、起立训练、坐位平衡训练、站立平衡训练、偏瘫肢体综合训练等促进运动功能恢复[4]。

观察组患者再给予针刺结合中药治疗：（1）针刺治疗：取夹脊穴、三阴交、悬钟、足三里、风市、外关、曲池、肩髎、肩髃，采用捻转提插补法，留针20 min，1次/d[5]；（2）中药治疗：芍药甘草汤加味，组方：白芍30 g、木瓜30 g、伸筋草30 g、大枣5 g，生姜6 g，炙甘草10 g，水煎服，日1剂，早晚分服。两组患者均连续治疗28 d。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者临床疗效和治疗前后日常活动能力以及运动功能。（1）临床疗效：采用Ashworth 痉挛量表评价，无效：Ashworth评级无任何变化；一般：Ashworth评级降低1级；有效：Ashworth评级≥2级[6]；（2）活动能力：采用Barthel指数评价，分值范围0～100分，得分越高表示患者活动能力越好[7]；（3）运动功能：采用Fugl-Meyer评分评价，分值范围0～100分，得分越高表示患者运动功能越好[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用P检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组患者治疗总有效率为92.50%，高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗前后两组患者Barthel指数和Fugl-Meyer评分对比

治疗后，两组患者Barthel指数和Fugl-Meyer评分均明显提高，且观察组患者Barthel指数和Fugl-Meyer评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

中风后出现肢体痉挛状态很常见，由于肢体的肌张力、痉挛增高，极大的降低了患者肢体运动功能，给患者运动康复造成严重影响，所以康复中风偏瘫痉挛状态的关键是将痉挛缓解[9]。虽然现代康复治疗通过各种运动训练可有效抗痉挛，但并不能有效平衡生物力学，缓解痉挛[10]。

我国祖学认为，偏瘫痉挛状态是因阴阳失调、筋脉失于濡养导致，通过针刺，可增加疼痛阈值来对疼痛进行抑制，放松患者肌肉，被动活动肢体，促进康复，因痉挛多表现为下肢强直外旋、上肢屈曲，所以选穴多在下肢外侧和上肢内侧[11]。此外现代医学还认为，中风偏瘫痉挛状态虽然只表现在肢体，其实与脏腑功能失调有关，芍药甘草汤加味是以炙甘草、白芍基础方加用舒经活络、通阳活血的中药组成，炙甘草、白芍具有镇静、镇痛、解痉等效果，另大枣、生姜助胃气以运四肢，伸筋草、木瓜可舒经活络[12]。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组患者Barthel指数和Fugl-Meyer评分均明显提高，且观察组患者Barthel指数和Fugl-Meyer评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明针刺结合中药与现代康复治疗中风偏瘫痉挛状态可有效降低其肌张力，改善肢体运动和日常生活能力。

综上所述，针对中风偏瘫痉挛状态患者，针刺结合中药与现代康复治疗可有效降低其肌张力，改善肢体运动和日常生活能力，临床效果满意。

表1 两组患者临床疗效对比 [n（%）]

表2 治疗前后两组患者Barthel指数和Fugl-Meyer评分对比（±s，分）

表2 治疗前后两组患者Barthel指数和Fugl-Meyer评分对比（±s，分）

观察组 40 34.36±16.51 73.56±11.53 40.94±8.43 68.65±11.26对照组 40 34.24±16.87 59.96±17.34 40.24±9.21 55.56±12.51 t值 - 0.032 2 4.130 6 0.354 6 4.918 8 P值 - 0.487 2 ＜0.000 1 0.361 9 ＜0.000 1