阿替普酶联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效观察

急性脑梗死（acute cerebral infarct，ACI）是临床常见的心脑血管疾患，泛指脑供血中断导致脑组织出现缺血、缺氧，进而导致脑组织坏死的症状。ACI是多种因素共同作用的结果，目前临床认为，ACI的发病和血管、血液以及血液动力学异常或者大脑动脉阻塞有关[1]。此外，还和不良生活习惯、合并冠心病、糖尿病以及高血压、高脂血症有关。ACI起病较快、症状严重，临床治疗难度相对较大。阿替普酶是治疗ACI的常用药物，但临床实践证实，使用阿替普酶会增加患者颅内出血或者皮肤粘膜及各脏器出血的几率，不利于患者预后[2]。基于此，本次研究将依达拉奉联合阿替普酶应用于急性脑梗死患者治疗中，并分析其应用效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月—2018年6月我院收治的50例ACI患者作为研究对象.按患者入院顺序，将其分为研究组（23例）和对照组（27例）。纳入标准：（1）患者、家属知情同意；（2）发病时间＜4.5 h；（3）病理确诊为ACI。排除标准：（1）存在出血病史；（2）心肾功能障碍；（3）凝血障碍；（4）认知缺陷。其中，研究组中，男13例，女10例，年龄53～81岁，平均年龄（68.34±2.41）岁；对照组中，男15例，女12例，年龄55～82岁，平均年龄（70.04±2.03）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获我院伦理委员会同意。

1.2 方法

两组患者入院后均给予一般治疗包括调整血压、氧气支持、监测生命体征以及营养支持。对照组采用阿替普酶（批准文号：S20110051，德国勃林格殷格翰公司生产，规格20 mg/支）治疗，将0.9 mg/kg阿替普酶混入浓度为0.9%氯化钠溶液100 mL中，将总剂量10%实施静脉推入，剩余剂量以静脉滴注输入，滴注时间为1 h。研究组在此基础上，联合使用依达拉奉（国药准字H20110093，福建天泉药业股份有限公司生产）治疗，将15 mg依达拉奉加入100～150 mL生理盐水中对患者实施静脉滴注，于30 min滴完，2次/d。两组同时治疗14 d。

1.3 观察指标

（1）采用美国神经缺损功能量表（NIHSS）[3]对两组患者治疗前后神经功能缺损程度进行评分，分值为0～50分，分值越高，表示症状越重；（2）对比两组临床治疗效果，评定标准为[4]：显效：症状明显改善，NIHSS评分减少＞90%；有效：症状基本改善，NIHSS评分减少＞70%；无效：症状无明显改善甚至加重；（3）采用简易生活质量评定量表（QOL）[5]对两组患者生活质量情况进行评分，分值为0～50分，分值越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分对比

两组治疗前NIHSS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后NIHSS评分低于对照组，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS评分对比（±s，分）

表1 两组治疗前后NIHSS评分对比（±s，分）

研究组 23 21.24±2.48 5.03±1.36对照组 27 21.32±2.37 14.15±1.42 t值 - 0.117 23.076 P值 - 0.908 0.000

2.2 两组临床疗效对比

研究组患者的治疗总有效率为95.65%，高于对照组的74.07%，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组QOL评分对比

研究组患者的各项QOL评分高于对照组，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

ACI具有起病急、病情发展快和病情危急的特点，如果病情诱发后不及时进行治疗很容易导致患者脑损伤加重或者死亡[6]。目前，临床大多数ACI由血管堵塞引起，溶栓治疗是恢复血管堵塞最快捷和有效的方式[7]。阿替普酶是临床常用的血栓溶解药，主要是通过赖氨酸残基和纤维蛋白结合，同时激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶，以此达到疏通堵塞血管的目的，挽救缺血半暗带。但阿替普酶治疗时间窗口相对狭窄，仅对发病4.5 h内的患者疗效良好，限制了临床抢救效果，不利于患者预后改善[8]。

表2 两组临床疗效对比 [n（%）]

表3 两组QOL评分对比（±s，分）

表3 两组QOL评分对比（±s，分）

研究组 23 45.21±3.26 43.21±3.51 46.21±3.27 45.26±3.25对照组 27 35.37±4.75 36.27±4.67 36.23±5.12 38.72±5.17 t值 - 8.388 5.853 8.048 5.244 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

ACI的主要表现为神经功能缺损。既往研究显示，神经功能缺损和机体自由基过度形成有很大的关系。而依达拉奉对于自由基的清除有很好的效果，不仅可以抑制神经细胞的在损伤，还能提高缺血神经细胞的存活时间，对于临床实施抢救有很大帮助[9]。宋爱晶等人[10]在研究中发现，ACI缺血期间在灌注会增加ROS含量，进而引起细胞膜出现氧化损伤或者蛋白质氧化等。郝军等人[11]在研究中指出，氧化反应是导致ACI发病的主要因素。而现代药理学指出，依达拉奉可以有效的抑制脂质过氧化反应，减少和避免血管损伤加重，对于抑制神经元死亡以及减少组织损伤面积有重要价值。本次研究发现，研究组对NIHSS改善效果以及生活质量的改善效果均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），进一步说明在使用溶栓治疗的同时增强对脑组织、神经的保护，可以降低和避免神经功能缺损，可促进患者生活质量的改善[12]。

综上所述，将依达拉奉+阿替普酶联合应用于ACI治疗中效果显著。