红霉素与阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床研究

支原体肺炎是儿科呼吸道感染的常见病之一，而且近年来的发病率呈逐年增高的趋势[1-2]。支原体无细胞壁，因此对青霉素类、头孢类药物均不敏感，临床上治疗支原体常使用大环内酯类如红霉素、阿奇霉素[3-4]。红霉素能够在较短时间内抑制患儿体内的支原体，但有效治疗浓度不能持续很久，并且其消化道不良反应、肝肾功能损害、患儿耐受性差等使得其治疗效果有待提高。而阿奇霉素的药动学特点有其鲜明的独特性，即：阿奇霉素在炎症细胞内的药物浓度显著高于在组织内的药物浓度，且胃肠道与肝肾损害等副反应较小，患儿更易于接受该药物[5]。本研究选取146例支原体肺炎患儿为研究对象，观察红霉素联合阿奇霉素序贯治疗及单独使用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床治疗效果比较，现将研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取笔者所在医院儿科于2016年2月—2018年2月收治的146例支原体肺炎患儿作为研究对象，按照随机数字法，将其分为观察组和对照组，每组各73例患儿。其中，观察组患儿中，男43例，女30例，平均年龄为（5.8±2.7）岁，平均病程（3.7±0.8）d；对照组患儿中，男42例，女31例，平均年龄为（5.9±2.6）岁，平均病程为（3.8±0.9）d；所有患儿的血清学、病原菌检查、胸片检查及临床体征表现等均符合支原体肺炎感染的诊断标准[6]。两组患儿的一般资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患儿家属均签署知情同意书，且该研究已通过本院伦理学会审定。

1.2 治疗方法

146例患儿均根据其自身临床病症表现给予平喘、祛痰、降温等基础对症治疗。

对照组患儿仅使用口服阿奇霉素（干混悬剂，规格0.1 g，由石药集团欧意药业有限公司生产，国药准字H10980217）进行治疗10 mg/kg，1天1次，连用5天，然后停用7天，再按10 mg/kg口服阿奇霉素1天1次，口服3天，停用4天。

观察组给予红霉素10 mg/kg（由湖南科伦制药有限公司生产，国药准字H43020027）进行静脉滴注，1天2次，连续滴注2～5天，体温降低后换用阿奇霉素，按10 mg/kg口服，1天1次，口服3天，停用4天。治疗前后早晨抽取患儿空腹血2 mL，置于高速离心机内离心10 min（3 000 r/min），取上清液，用ELISA试剂盒测定患儿血清中IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α的水平。

1.3 观察指标

观察并比较治疗前后两组患儿临床表症的变化，记录并比较治疗前后两组患儿血清中炎症因子水平的变化。记录治疗过程中两组患儿的治疗有效率和不良反应发生率。

1.4 评价标准

根据原卫生部颁布的抗菌药物研究指导原则[7]和细菌学检查将患儿的治疗效果分为治愈、显效、无效3个等级。治愈：临床指标恢复正常，病理学、影像学检查无异常；显效：患临床指标、病理学检查指标趋于正常，影像学检查显示改善明显；无效：各临床指标、病理学、影像学检查未见改善，甚至病情有加重趋势。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床体征消退时间、住院时间的比较

观察组患儿退热时间少于对照组患儿，止咳时间少于对照组患儿；以及肺部啰音消退时间少于对照组患儿；观察组患儿的住院时间少于对照组患儿，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿治疗前后血清中炎症因子水平的比较

治疗后，两组患儿血清中各炎症因子水平均低于治疗前，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿治疗后的血清中各炎症因子水平均低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组患儿治疗有效率和不良反应发生率的比较

观察组患者的临床有效率为97.26%，高于对照组的80.82%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的不良反应发生率为5.48%，低于对照组的9.59%，但差异无有统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

大环内酯类药物是临床上治疗支原体肺炎的常用抗生素，阿奇霉素、红霉素单独长期使用均有严重胃肠反应、焦虑惊厥、血小板减少等不良反应[8]。红霉素在血清浓度中较高，能短时间内缓解支原体血症，但不能保持对肺组织中支原体的有效治疗浓度，同时患者的耐受性较差[9]。而阿奇霉素在炎症细胞内的浓度高，且半衰期长，相对于红霉素来说胃肠道反应、肝肾损害等不良反应较小。患儿的胃肠道功能相对较弱，用药后耐受性也较差，因此对于患儿来说，采用红霉素与阿奇霉素序贯治疗易于接受[10-11]。因此，采用红霉素与阿奇霉素序贯治疗不仅能够使病症得到迅速缓解，而且能够减少用药时间，缩短住院天数，提高治疗效果[12]。

陈嘉慧、李健、赵越等[5，10-12]人在红霉素与阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床研究中同样证实了：阿奇霉素联合红霉素序贯治疗支原体肺炎临床治疗效果优于单独用药。本次研究结果同样显示：阿奇霉素联合红霉素序贯治疗支原体肺炎临床有效率高于单独应用阿奇霉素，观察组患儿临床症状消退时间、住院时间均少于对照组患儿，且治疗后观察组血清中炎症因子水平均低于对照组；观察组的不良反应发生率也明显低于对照组。

表1 临床体征消退时间、住院时间的比较（±s，d）

表1 临床体征消退时间、住院时间的比较（±s，d）

观察组 73 2.7±0.6 3.9±1.2 3.0±0.3 6.6±1.4对照组 73 5.8±1.7 7.5±3.1 6.3±2.4 9.2±1.6 t值 - 13.648 12.913 13.221 11.792 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 血清中炎症因子水平的比较（±s，pg/mL）

表2 血清中炎症因子水平的比较（±s，pg/mL）

注：与治疗前相比，a1t=30.768，P＜0.05；a2t=26.937，P＜0.05；a3t=22.547，P＜0.05；a4t=15.653，P＜0.05；a5t=27.991，P＜0.05；a6t=24.313，P＜0.05；a7t=18.451，P＜0.05；a8t=13.762，P＜0.05

观察组（n=73） 治疗前 31.31±2.11 22.01±1.97 28.05±1.57 20.11±1.73治疗后 8.90±2.22a1 7.07±1.68a3 8.43±1.23a5 7.26±1.43a7对照组（n=73） 治疗前 31.28±2.14 21.16±2.15 27.99±1.72 19.67±1.77治疗后 11.12±2.45a2 10.96±1.78a4 9.73±1.42a6 10.32±1.76a8

表3 治疗有效率和不良反应发生率的比较 [n（%）]

综上所述，应用阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎临床效果较好、安全性高。