不同术式对胆结石的治疗效果比较

胆结石是一种比较常见的肝胆外科疾病，具有较高的发病率和较大的危害性，对患者的生存质量及身体健康，都有较大的威胁。临床上可行的胆结石治疗方法，主要有开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术、微创保胆取石术等[1]。其中由于开腹手术创伤较大，治疗效果和术后恢复效果不佳，目前以较少应用。腹腔镜手术技术逐渐成熟，在临床上开始取代传统的开腹手术，能提高疗效，改善术后恢复情况。不过，手术中将胆囊切除，对患者的身体必然产生不良影响。近年来，随着人们对于胆囊功能认识的不断加深，开始研究和采用微创保胆取石术，手术中可将胆囊保留[2]。为了明确治疗效果，本文选择2016年8月—2017年8月到医院就诊的胆结石患者112例，研究了微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术对胆结石的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年8月—2017年8月到医院就诊的胆结石患者112例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组分别纳入56例患者。对照组56例患者，男性患者30例，女性患者26例，年龄在24～75岁，平均年龄为（40.4±3.3）岁；观察组56例患者，男性患者32例，女性患者24例，年龄在23～74岁，平均年龄为（40.8±3.1）岁。纳入标准：符合胆结石诊断标准，符合相关手术指征，没有胆管结石或上腹部手术史，对本研究知情同意，医学伦理委员会批准。排除标准：有急性炎症，合并息肉，有精神障碍，有其它手术禁忌证。两组患者在性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，维持9.75～12.00 mmHg的腹腔压力，使用腹壁四套管法操作[3]。患者行全身麻醉或硬膜外麻醉，在脐上缘做切口，将第1个套管和腹腔镜放置好。在腹腔镜辅助下，将其余操作套管放置好。进入腹腔后，对肝脏曲张状况、胆囊静脉情况等加以观察，使用钛夹将胆囊管、胆囊动脉管关闭。胆囊分离操作中，发生明显的胆囊床渗血时，还是使用纱布、明胶海绵等压迫止血。有严重粘连或明显炎症的患者，使用顺逆结合的方法切除胆囊。手术中常规进行胆管造影术[4]。

1.2.2 观察组 观察组患者采用微创保胆取石术治疗，患者行气管插管全身麻醉，在脐下5 cm位置做切口，长度为1 cm。然后常规穿刺，建立二氧化碳人工气腹。在胆囊底和肋下缘最近的位置做切口，长度为1.5 cm，常规穿刺后，使用腹腔镜辅助，将胆囊抓到体外，然后解除二氧化碳人工气腹。将胆囊底和切口上方缝合，然后切开胆囊，切口大小确保能够无障碍取出结石。将切口外侧和切口外侧下方，分别缝合相应腹壁，置入纤维胆道镜，并使用0.9%氯化钠注射液注入，将胆囊中储存的胆汁吸出，确保充分暴露结石。用取石网篮取出结石，并将胆囊黏膜存留异物彻底清除。完全清除结石后，确认胆囊顺畅引流，缝合胆囊切口，将胆囊送回腹腔[5]。重新建立二氧化碳人工气腹，确认没有胆汁存留和出血情况，使用0.9%氯化钠注射液将腹腔彻底清洗，将腹腔镜退出，切口缝合。术后常规预防性抗感染治疗，同时调节酸碱平衡、水电解质平衡，补液等治疗[6]。

1.3 观察指标

对比两组患者的相关临床指标，并对比两组患者术后发生不良反应的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者有关指标对比

观察组患者手术时间为（0.28±0.02）h，术中出血量为（14.43±0.15）mL，术后肛门排气时间为（10.48±0.26）h，住院时间为（3.21±0.14）d。对照组患者手术时间为（1.06±0.74）h，术中出血量为（40.30±0.46）mL，术后肛门排气时间为（13.77±0.82）h，术后住院时间为（6.45±0.35）d。两组相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 并发症

观察组患者术后恶心呕吐2例，呼吸抑制1例，皮肤瘙痒1例，不良反应共4例。对照组患者术后恶心呕吐8例，呼吸抑制2例，皮肤瘙痒6例，不良反应共16例。观察组患者术后发生不良反应的机率为7.14%，低于对照组患者的28.57%，差异具有统计学意义（χ2=8.77，P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着经济的快速发展，人们的物质生活日益丰富，生活习惯和饮食习惯的改变，使得各类胆管系统疾病发病率都在上升。胆结石是胆管系统疾病中最为常见的，患者发病后会出现腹痛、腹胀等症状，严重影响了正常的工作和生活。在胆结石的手术治疗中，腹腔镜手术已经基本上取代了开腹手术，减少了对患者的创伤，能够提高治疗效果，更有利于术后恢复。但是，术中将胆囊切除，容易发生胆总管残石、胆管狭窄、结石复发等并发症，对远期疗效有影响。采用微创保胆取石术的治疗方法，在术中将胆囊保留，可避免这些问题。目前，该手术方法在临床上正在逐渐得到广泛的应用，其具有创伤小、术后恢复快等优势，同时手术后发生胆总管残石、胆管狭窄、结石复发等并发症的机率大大降低，术后治疗时间有效缩短，患者的经济压力也大大减小，因而有着广阔的应用和发展空间[7]。

表1 两组有关指标对比（±s）

表1 两组有关指标对比（±s）

观察组 0.28±0.02 14.43±0.15 10.48±0.26 3.21±0.14对照组 1.06±0.74 40.30±0.46 13.77±0.82 6.45±0.35 t值 7.88 400.12 28.62 64.32 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

患者发生胆结石的疾病，主要和胆囊慢性炎症、胆囊收缩功能下降、胆汁代谢、激素水平变化、饮食生活方式等因素相关。采取腹腔镜胆囊切除术的方法，将胆结石清除之后，如果对患者机体本身各种致病因素无法消除，让有较大的机率发生结石复发。同时由于将胆囊切除，也会影响患者正常的生理功能。采取微创保胆取石术治疗，同时可服用熊去氧胆酸，对结石复发能够起到良好的预防效果。微创保胆取石术，适应证主要包括没有症状的静止型胆囊结石，或是患者具有良好的胆囊收缩功能，在B超下胆囊黏膜官话，胆囊胆汁有良好的内透声性的结石情况。目前，人们对于胆囊功能的认识不断深入，在各种相关手术中对胆囊的保留也受到更高的重视[8-12]。不过，尽管切除胆囊会对患者造成不良的影响，但是在一些必要的情况下，仍应果断将胆囊切除。

综上所述，在胆结石的治疗中，微创保胆取石术具有更明显的优势，手术时间短，出血少，术后恢复块，并发症少。与腹腔镜胆囊切除术相比，治疗效果和术后恢复都更为理想。