喉罩全麻在小儿麻醉中的应用价值分析

儿童作为一种特殊的群体，自身的各项器官发育并不健全，内分泌系统调节敏感性较高，因此在进行全麻手术中需要选择更加安全的麻醉方式，不仅需要对整体的麻醉效果进行改进，同时需要保证药物使用的安全性，不能影响到患者后期的正常生长发育[1]。气管插管全麻与喉罩全麻均为临床手术常见的方式，但是这两种麻醉方式可能刺激机体出现心率增加以及需要升高，因此需要对这两种麻醉方式进行更加全面的研究，防止出现较为严重的问题，为麻醉的安全性提供更加理想的条件[2]。本文主要从喉罩全麻与气管插管全麻在小儿麻醉中的应用价值方面进行分析，通过对不同麻醉方法的分析，结合基础数据资料对不同麻醉方式的优势进行研究，为临床治疗提供更加科学的依据，现将详细结果进行分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月—2017年12月在本院接受手术的患者96例作为研究对象。采用单双号分组方式，将其分别为对照组（n=48）以及观察组（n=48）。对照组中，男26例，女22例，年龄2～12岁，平均年龄为（4.07±1.25）岁；观察组中，男25例，女23例，年龄1～13岁，平均年龄为（4.02±1.31）岁。两组患者经常规检查均无心、感、肾、呼吸系统疾病。本研究经患者家属知情同意，并经医院伦理委员会批准。对两组患者各项情况指标进行比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用气管插管全麻方式进行麻醉，术前30 min给予患者进行长托宁（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H02002606）静脉滴注，规格为1 mL∶1 mg，使用剂量为0.015 mg/kg[3]。在进入手术室后建立静脉通道，对各项生命体征进行全面监控.麻醉诱导时给予患者舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256）静脉滴注，规格为：2 mL∶0.1 mg，剂量为0.5 μg/kg；丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079）静脉滴注，规格：20 mL∶0.2 g，剂量2.0～2.5 mg/kg，2 mL/s的速率给药，持续时间为5～10 min。之后给予维库溴铵0.1 mg/kg；给药同时进行面罩吸氧，时间为3～4 min，之后放置气管导管，导管内径需要按照年龄进行选择，按照年龄/4+4（mm）进行内径选择，插管深度为年龄/2+12（cm）[4]。设置麻醉参数，在术中给予患者瑞芬太尼持续泵注，0.1～0.3 μg/（kg·m2），间断加入维库溴铵维持麻醉深度，手术完成后及时停药[5]。

观察组则采用喉罩全麻方式，术前准备与药物使用剂量与对照组一致，之后进行面罩吸氧，时间为3～4 min，放置大小合适的喉罩，在麻醉中严格的对生命体征进行监控，术中位置麻醉方式同对照组，术毕及时停药[6]。

1.3 观察指标

对比两组患者展开麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、喉罩置入或气管导管插管即刻（T2）、术中（T3）、喉罩拔除或气管导管拔管时（T4）、喉罩拔除或气管导管拔管后（T5）各时段中舒张压（SBP）、心率（HR）、收缩压（DBP）的变化情况。不良反应包括：肢体活动、呛咳、喉痉挛、恶心呕吐。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术中SBP、HR、DBP比较

观察组的HR指标在T1～T5时刻与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的SBP在T0时刻为对比点时，T1时刻后下降，T2与T3时刻与对照组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），在T4时刻升高，且在T5时刻时与对照组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组DBP值在T2、T5时刻与，对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率比较

观察组患者不良反应发生率为6.25%，低于对照组的20.83%，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

小儿手术多需要进行全身麻醉，目前临床中对于小儿全身麻醉通气方式尚没有具体的研究，但是作为全身麻醉手术，在进行麻醉的过程中不仅需要充分考虑到患者的年龄、器官发育情况，同时需要对患者术后的恢复情况进行全面分析，因此在进行麻醉方式的选择中需结合实际需要进行适宜方案的制定，提升麻醉安全性，促进麻醉整体质量的提升[7]。

本研究可以看出，观察组的HR在T1～T5时刻，与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的SBP在T0时刻为对比点时，到T1时刻下降，且在T2、T3时刻与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），到T4时刻升高，且在T5时刻同对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组DBP在T2、T5时刻同对照组比较具有统计学意义；观察组患者不良反应发生率为6.25%，低于对照组的20.83%（P＜0.05）。原因分析为：两种麻醉方式来讲气管内插麻醉的方式，整体的密封性较为理想，可进行牢固固定，通气功能以及安全性较高，但是因为气管内导管的材质较为坚硬，患者年龄较小，气管发育不成熟，容易出现气道黏膜紧密黏连，导致黏膜损伤、声门水肿等严重并发症，安全性方面较差，在术中使用可能存在一定的风险[8]。研究表明气管内导管插管以及拔管对患者的刺激性较大，可能引起血流动力波动，造成苏醒时间延长等情况[9]；喉罩在也是进行全身麻醉手术常见的方式，是建立安全气道的有效手段，这种方式不需要进行气管插管，整个的麻醉过程较为简便，一般无创伤，对机体的刺激较小，气道在管理方面也稳定可靠[10]。患者在术后苏醒时间较短，对于声门以及气道的刺激相较于气管插管较小，麻醉诱导和恢复期血液动力学稳定性提高，置管时内压增高程度减少，麻醉恢复期咳嗽减少，氧饱和度提高，对于患者来讲采用这种方式进行麻醉整体的效果也是较为理想的，患者的并发症以及后期的恢复效果更加完善[11]；虽然喉罩全麻具备较多优势，但是也会出现一些情况，密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时会导致胃胀气，更易出现食管返流，对未禁食的患者不能完全防止误吸，口腔分泌物增加。因此在进行操作的过程中需要充分考虑到患者的实际情况，将一些可能出现的禁忌症进行预防，可应用阿托品类药物可减少分泌物，术前指导患者禁食，并且及时进行必要的应急方案的制定，降低后期的一些不适反应[12]。

综上诉述，喉罩全麻应用于小儿麻醉过程中，与气管插管全麻进行比较，安全性更好，在手术中可以维持更加稳定的生命体征，不良反应较低，是一种较为理想的麻醉方式。

表1 两组患者手术前后SBP、HR、DBP比较比较（±s，n=48）

表1 两组患者手术前后SBP、HR、DBP比较比较（±s，n=48）

HR（次/min） 观察组 99.5±13.5 89.7±16.2 89.5±18.9 83.2±16.3 105.1±17.2 111.3±18.2对照组 101.3±15.4 98.6±20.5 116.4±15.3 108.4±23.2 118.8±23.3 128.4±20.4 t值 0.608 9 2.758 6 7.664 2 6.157 6 3.277 4 4.333 5 P值 0.544 0 0.007 0 0.000 0 0.000 0 0.001 5 0.000 0 SBP（mmHg） 观察组 109.2±10.3 90.9±9.7 92.8±12.3 91.5±16.1 116.8±12.8 119.4±9.4对照组 111.9±10.1 93.1±10.1 114.6±12.3 102.3±7.3 115.9±16.7 123.7±11.7 t值 1.296 7 1.088 4 8.682 7 4.232 7 0.296 3 1.984 9 P值 0.197 9 0.279 2 0.000 0 0.000 1 0.767 6 0.050 1 DBP（mmHg） 观察组 60.4±12.6 47.6±9.4 51.6±15.7 49.7±12.3 68.8±14.3 73.8±13.2对照组 61.6±8.9 45.6±8.8 62.3±13.2 51.2±10.6 66.9±16.1 67.1±18.8 t值 0.538 9 1.076 1 3.614 1 0.640 0 0.611 3 2.020 7 P值 0.591 2 0.284 6 0.000 5 0.523 7 0.542 5 0.046 2

表2 两组患者不良反应发生率比较 [n（%）]