规培模式下临床专业研究生课程成绩趋势分析

现代医学教育发展和临床医师培养规律表明，住院医师规范化培训是医学生成长为合格临床医师的必由之路，2014年7月，教育部等6部门联合印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，指出“2015年起，所有新招收的临床医学硕士专业学位研究生，同时也是参加住院医师规范化培训的住院医师[1]，这对提升专业学位研究生的实践技能培养具有重要意义[2]。

2015年之前，我校临床医学专业学位研究生9月份入学进行公共和专业基础课程学习。2015年正式实施研究生教育与规培并轨的工作后，该类研究生于7月初入学进行所有基础课程的学习，授课时间仅1个半月，全天授课包括部分晚间和周末时间，学习压力较之以往增大。本文以“临床医学研究方法”课程为例，描述并轨前后我校临床专业学位研究生对课程内容的掌握程度及其变化情况，分析其是否适应并轨后的集中学习模式。

1 资料与方法

通过对我校2012～2017级临床医学专业学位硕士研究生，“临床医学研究方法”课程考核成绩的描述，分析我校临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训相结合即“并轨”前后，学生对重要课程的掌握程度是否有变化。数据分析采用SPSS 16.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 “并轨”前后，我校临床医学专业学位研究生“临床医学研究方法”课程考核成绩

我校自2015级研究生开始实行临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训相结合的并轨工作，并轨前3年即2012—2014年，共有2 176人参加“临床医学研究方法”课程考核，平均成绩为（75.91±13.1）分；并轨后3年即2015—2017年，共有2 432人参加同门课程考核，平均成绩为（74.73±10.26）分。

图1显示的是并轨前后我校临床专业学位研究生“临床医学研究方法”课程考核各分数段的构成百分比。如图可见，并轨后专硕学位研究生的高分数段构成比下降，90～100分数段由并轨前的11%，下降为并轨后的6%；80～89分数段由并轨前的34%，下降为并轨后的28%。相应的70～79分、60～69分及不合格分数段都有相应提高。结果说明，高密度集中授课的确对专硕学位研究生的考核成绩有影响，平均分数和高分数段构成比均有所下降，但是平均分下降幅度并不大，不及格构成比也没有明显上升。总之，并轨之后的学习模式对专硕学习重要理论课程没有产生明显不良影响，学生对理论课程的掌握及理解程度，可以达到教学培养目的。

图1 并轨前后我校临床专业学位研究生“临床医学研究方法”课程考核分数段构成百分比

2.2 2012—2017年间，我校临床医学专业学位研究生“临床医学研究方法”课程考核成绩

2012—2017年，我校每年新入学并参加课程考试的临床医学专业学位的硕士研究生数量为725人、680人、771人、716人、858人及858人。2012—2017年，每年“临床医学研究方法”课程考核的平均成绩，见图2。2012—2017年，每年“临床医学研究方法”课程考核的分数段构成比，见图3。结果显示，2012—2017年的连续6年时间里，未见2015—2017年的考试成绩明显下降的趋势，也未见高低分数段的构成比有明显改变的趋势。与上一部分结果一致，即并轨之后的学习模式对专硕研究生学习重要理论课程没有产生明显不良影响。

图2 2012—2017年，“临床医学研究方法”课程考核的平均成绩

图3 2012—2017年，“临床医学研究方法”课程考核的分数段构成比

3 讨论

临床专业学位研究生不同于规范化培训住院医师的是，既要具备一定的临床专业技术水平，也要具备一定的临床科研能力。研究生除了日常医疗工作外，需要掌握一定的临床科研技能，从而保证其能在医疗工作中发现科学问题并进行一定水平的科学研究，为最终解决临床问题提供数据或思路[3-4]。尤其专业研究生与导师相处时间相对学术研究生少，来自于导师的科研指导可能达不到其课题完成和论文答辩的需要。因此，“临床医学研究方法”作为专业基础课，对临床医学专业学位研究生的科研素养至关重要，既有利于完成学业期间的科研课题，也有利于毕业后的职业发展，是医学院校综合实力的重要体现，更是我国医疗卫生事业发展的需要[5]。我校一直将“临床医学研究方法”作为考核研究生的重要课程之一，在临床研究生进入临床学习和工作之前进行传授及考核。

临床专业学位不同于学术学位，其核心在于临床能力的培养，更加突出实践性和特定的职业指向性，从而培养高素质的临床医学应用型人才。根据国家专业学位培养指导方案及不同类型学生的人才培养特点和要求，临床医学专业学位硕士培养课程体系亦要进行相应改革，目的是设置符合临床专业学位研究生的课程。比如，住院医师规范化培训实足三年，为保证临床轮转时间，考虑暑期就入学上课培训。学校除了在上课时间进行学时压缩和安排晚上、周末上课外，还可在原有公共基础课、专业基础课、专业课以及选修课框架基础上，将传统集中式课堂授课模式改为多种教学模式相结合。如开展网络教学、移动终端教学等多种形式，实现部分基础课程和专业课程的高校资源网络共享，以应对因压缩学时而对教学质量有不良影响的挑战[6-7]。另外，针对不同课程的特点与需要，将过程性评价与终结性评价相结合，制订切合实际的考核指标，使临床医学专业学位硕士研究生临床技能与人文素养兼得，成为德术并举、德艺双馨的医疗卫生高级人才[8]。

总之，临床专业学位研究生培养和住院医师规范化培训的有机结合[9-10]，促进了临床专业学位研究生培养模式的创新，重点突出了临床能力、职业性技能的训练，并强调医学人文沟通、医德素养等方面的综合培养，为新型临床医学高层次专业人才培养提供了政策依据，对提高临床医学专业学位研究生培养质量具有重要意义[11-12]。