妙用相生相克的中医五行

采访专家金涛 浙江省中医院 主任医师

本刊记者王志翔

世间万物都在五行中，人体的五脏六腑也分别归属不同的五行类别，这是古人长期观察实践后的经验总结，也与我国传统哲学中的五行属性及其相互关系的理论在中医养生保健与临床中的应用有关。所以，中医不能用“数理化”的模式来固化之，而应回归其本源，方能在阴阳五行等“自然天地”中寻得本该有的“自由自在”。

五行在方剂配伍中的奇妙应用

滋水涵木法——一贯煎

在五行中，水与木是相生的关系，水为木之母，肾水为肝木之母，滋水即能涵木，以柔肝木刚悍之性。

浙江省中医院主任医师金涛解释说：“‘滋水涵木’适用于肾阴不足、水不涵木所致的肝阳上亢证。在清代名医魏玉璜《续名医类案》中的名方‘一贯煎’中，重用滋肾养阴的生地黄为君药，且用麦冬、北沙参等滋阴养血药，佐一味川楝子以疏肝理气，滋阴补肾、补肝疏肝相结合。以上诸药，既调肝木之横逆，顺其条达之性，又寓滋水涵木之意，为‘滋水涵木’之代表方。”

小知识

五行相生是指五行木、火、土、金、水之间存在着有序的助长和促进的关系。

五行相生的次序：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。

由于五行之间存在着相生的关系，所以其中任何一行，都有“生我”和“我生”两个方面的联系，《难经》比喻为“母”与“子”的关系，即生我者为母，我生者为子。如以火为例，生我者木，我生者为土，这样就称木为火之母，土为火之子。

五行相克是指五行木、火、土、金、水之间存在着有序的递相克制、制约的关系。

五行相克的次序：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。

由于五行之间存在着相克的关系，所以其中任何一行，都有“克我”和“我克”两个方面的联系。《黄帝内经》称作“所不胜”和“所胜”的关系，即克我者为所不胜，我克者为所胜。如以火为例，克我者为水，我克者为金，这样就称水为火之所不胜，金为火之所胜。

五行相乘是指五行中的一行对其所胜之行的过度制约和克制，即相克太过。五行相乘的次序与相克相同。以木克土为例，乘袭者木气亢极，木（亢）乘土，令土气受损。另一种是土气不足，木乘土（虚）。

五行相侮是指五行中的一行对其所不胜之行的反向制约和克制，又称“反克”。导致五行相侮的原因，亦有“太过”和“不及”两种情况。以木克金为例，木气太盛，木（亢）侮金，令金气受损；金气不足，则木侮金（虚）。

相乘与相侮，两者有所区别又有联系，故说“气有余，则制已所胜而侮所不胜；其不及，则已所不胜，侮而乘之，已所胜，轻而侮之”。

培土生金法——参苓白术散

在五行中，“土”与“金”是相生的关系。土为金之母，脾土为肺金之母。脾主运化,若脾虚不运,水湿内停,聚而为痰为饮,上犯于肺,可见咳喘等肺系病证。

金涛说：“补脾气以益肺气的方法，适应于脾气虚弱，不能资助肺的肺脾气虚证，或主要因肺气虚而引起的肺脾两虚证，如仅从肺脏论治,则咳喘难止或虽止而易复发,此时当培土生金。譬如参苓白术散，方中以四君子汤补脾胃之气为主药，配以甘淡之白扁豆、薏苡仁、山药，甘涩之莲子，辅助白术健脾，又能渗湿而止泻，加辛温芳香之砂仁醒脾，佐四君子汤使脾胃运化，令上下气机贯通，吐泻可止。桔梗一味为手太阴肺经引经药，配入本方，如舟楫载药上行，达于上焦以益肺，肺为水之上源，肺气宣通则水道通利而湿有去路，从而也可用治肺气虚之久咳痰多，为培土生金法的代表方。”

何为君臣佐使

君臣佐使是中医的组方原则。《素问·至真要大论》载：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”元代李杲在《脾胃论》中说：“君药分量最多，臣药次之，使药又次之。不可令臣过于君，君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣。”

泻南补北法——虎潜丸、大补阴丸

在五行中，火与水是相克的关系。针对肾阴不足、心火偏亢的心肾不交证，宜泻心火、补肾水，“泻南”即为泻心火，“补北”也称补肾水，通“泻南补北”可制约人体水火之平衡。

金涛说：“早在元代，朱丹溪在《丹溪心法》中用‘泻南补北法’来治疗痿证，创立了虎潜丸、大补阴丸，对后世影响很大。此外，针对伴有焦虑抑郁情绪的失眠患者，在遣方用药时，可用黄连、黄芩清泻心火、泻热除烦，阿胶滋肾阴、补肾水，百合、合欢皮、远志养心安神，刺五加、柴胡调畅情志等，合用使心肾交合，水升火降，也是泻南补北、滋阴降火的典型方，对治疗肾阴不足、心火偏亢之心肾不交之证有较好的疗效。”

培土制水法——真武汤

在五行中，土与水是相克的关系。脾土主运化水湿；肾主水，调节人体水液代谢。若对于因脾肾阳虚导致的水肿，谴方用药不宜过度攻伐“水邪”，否则更伤正气，宜健脾以制约“水邪”，即“培土制水”。

金涛说：“温运脾阳或健脾温肾法治疗寒湿，适应于脾虚不运或脾肾阳虚，水湿泛滥而致的水肿胀满之证。此类水肿由脾不制水所致,如真武汤是治疗脾肾阳虚、水湿泛溢的基础方。方中以大辛大热的附子为君药，温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。臣以茯苓、白术健脾利湿，淡渗利水，使水气从小便而出。佐以生姜之温散，既助附子以温阳祛寒，又伍茯苓、白术以散水湿；其用白芍者，乃一药三用，一者利小便以行水气，一者柔肝以止腹痛，一者敛阴舒筋以止筋惕肉，还可防止附子燥热伤阴，此方治当以温肾为主，兼顾健脾，是培土制水法的代表。”