无创呼吸支持模式对早产儿支气管肺发育不良及相关生物学指标的影响

黄进洁 马晓利 吴俊 刘兰

无创呼吸支持作为一种早产儿的常用治疗手段, 广泛应用于临床。经鼻持续正压通气(nasal continuous positive airway pressure, NCPAP)、经鼻间歇正压通气(nasal intermittent positive airway pressure, NIPPV)是目前最常用的模式。BPD作为和早产儿生存率和生存质量密切相关的并发症［1］, 一直是研究热点。本文评估两种无创呼吸支持模式对BPD发病情况的影响, 并探讨其对生物学指标的影响。本研究将58例患儿作为研究对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年10月～2017年12月本院收治的56例需呼吸支持的早产儿作为研究对象, 根据患儿无创呼吸支持模式的不同分为NIPPV组及NCPAP组, 每组28例。NIPPV组患儿男女比例18∶10；胎龄最大32周, 最小29周,平均胎龄(30.34±1.09)周。NCPAP组患儿男女比例19∶9；胎龄最大32周, 最小28周, 平均胎龄(30.31±1.04)周。两组患儿性别、胎龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 NIPPV组及NCPAP组患儿生后1 h内分别予以NIPPV或NCPAP无创呼吸支持。初始参数：NIPPV组：吸入氧浓度(FiO2) 40%, 吸气末正压(PIP)16～18 cm H2O(1 mm Hg=0.133 kPa), 呼气末正压(PEEP) 4～6 cm H2O。NCPAP组：FiO240%, PEEP 4～6 cm H2O。如果需要气管插管, 则拔管后实行无创通气。无创通气过程中如果需要改为气管插管通气, 则拔管后仍然依据原模式开展无创通气。两组患儿均于生后第1、3天抽取静脉血离心后提取上清液冻存, 并使用酶联免疫吸附剂实验(ELISA)试剂盒检测IL-6、IL-10、TNF-α水平。BPD的诊断依据《实用新生儿(第四版)》进行。

1.3 观察指标 比较两组患儿BPD发病情况；比较两组患儿生后不同时间血IL-6、IL-10、TNF-α水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿BPD发病情况比较 NIPPV组患儿BPD发病率为3.57%, 低于NCPAP组的10.71%, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

表1 两组患儿BPD发病情况比较［n(%)］

2.2 两组患儿生后不同时间生物学指标比较 生后第1天,两组患儿血IL-6、IL-10、TNF-α水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。生后第3天, NIPPV组患儿血IL-6、IL-10水平高于NCPAP组患儿, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患儿TNF-α水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患儿生后不同时间生物学指标比较( ±s, p g/ml)

表2 两组患儿生后不同时间生物学指标比较( ±s, p g/ml)

注：与NCPAP组比较, aP＜0.05

组别 例数 时间 I L-6 I L-10 TNF-α NIPPV组 28 第1天 6.98±6.69 51.48±50.20 6.49±6.37 NCPAP组 28 第1天 10.78±10.52 50.78±46.90 9.09±6.14 NIPPV组 28 第3天 211.37±206.38a 1890.48±1840.10a 12.01±9.32 NCPAP组 28 第3天 7.34±7.19 59.73±34.80 9.37±8.80

3 讨论

过去临床更多地使用气管插管进行机械通气, 研究表明, 气管插管机械通气与BPD发生发展密切相关, 无创通气恰恰可以避免气管插管, 而且经鼻的方式使用更简便, 因此,无创机械通气在早产儿救治中得到了重视和推广。近10年,临床研究显示, 无创机械通气减少了气管插管, 并提高了撤机成功率, 作为常用呼吸支持手段在早产儿治疗中取得良好的疗效［2,3］。但是, 无创通气模式的选择一直存在争议, 尤其NIPPV和NCPAP的比较一直是研究的热点。

BPD作为早产儿的呼吸系统常见并发症, 与早产儿的预后密切相关［4］。不同通气模式对BPD发病率的影响目前仍然存在不同的观察结果。

本研究通过随机分组, 比较不同无创通气模式治疗后BPD发病的情况, 结果显示：NIPPV组患儿BPD发病率为3.57%, 低于NCPAP组的10.71%, 但差异无统计学意义(P＞0.05), 与陈佳等［5］的临床研究结论相仿。该结论与本科早期临床研究统计结果［6］不同。但从发病率数值上观察,NCPAP组有着更高的发病率。

BPD的发生、炎症损伤是重要的环节, 较多研究表明机械通气可影响IL-6、IL-10、 TNF-α水平, 并与BPD 的发生密切相关［7］, 但无创通气后生物学指标变化的研究则较缺乏。

本研究通过对两组不同无创通气模式干预的患儿, 比较其不同时间的血IL-6、IL-10、 TNF-α水平, 结果显示：生后第1天, 两组患儿血白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。生后第3天, NIPPV组患儿血IL-6(211.37±206.38)pg/ml、IL-10(1890.48±1840.10)pg/ml高 于NCPAP组患儿的 (7.34±7.19)、(59.73±34.80)pg/ml, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患儿TNF-α水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。NIPPV组IL-6、IL-10水平高, 推测可能与NIPPV通气过程, 提供高于呼气末正压高的支持压力,因而使接受NIPPV通气的患儿其气道分压更高相关［8］, 但仍需进一步研究证实。

综上所述, NIPPV组可能更利于减少BPD的发生不能被证实, 但NIPPV较NCPAP更能上调血炎症介质水平。