血清淀粉样蛋白A与甲状旁腺激素联合检测在血透病人中的应用

张典云，夏昕

目前,血液透析是最有效替代肾功能衰竭治疗的方法之一，避免了晚期肾病病人因血钾过高、酸中毒和肺水肿等并发症的发生发展，甚至导致死亡，进而延长生命[1]。但长期的血液透析，又会使病人增加继发感染、甲状旁腺功能亢进、肾性骨营养不良等疾患产生的风险[2-4]。而血清淀粉样蛋白A(SAA)和甲状旁腺素(PTH)作为感染监测与甲状旁腺功能亢进较为灵敏的参数，近年来，逐渐引起人们的关注。本文现就血液透析病人的SAA、PTH、C-反应蛋白(CRP)、血钙(Ca)、血磷(P)的水平进行检测，以探讨其在肾病病人治疗中的临床应用。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2014年9月至2016年11月入住合肥市第一人民医院肾病科接受血液透析的肾病病人50例，其中男性33例，女性17例,年龄(48.78±12.48)岁，年龄范围为23～88岁，另选取同期20例健康体检者为对照组，其中男性9例，女性11例，年龄(28.55±7.54)岁，年龄范围为20～48岁。本研究经合肥市第一人民医院医学伦理委员会批准，病人或近亲属均签署知情同意书。

1.2标本采集受试者禁食12 h后清晨采血，采用非抗凝血抽取2 mL，以3 000 r/min 离心10 min，分离血清，用于SAA、CRP、PTH、Ca、P的检测。且在室温下2 h内检测完毕。

1.3试剂与方法采用贝克曼DXC-800全自动生化分析仪检测SAA、CRP、Ca、P。SAA由安徽伊普诺康生物技术有限公司提供，CRP、Ca、P检测试剂、配套定标液、质控品均为贝克曼原装试剂。PTH采用贝克曼ACCESS2全自动发光分析仪进行分析，采用贝克曼原装试剂；所有试剂在效期内使用，并严格按说明书要求进行操作。

2 结果

2.1两组各检测指标结果分析对照组各项检测结果均明显低于血透组，其中PTH、Ca、P的正常人参考范围分别为12～88 pg/mL、2.1～2.6 mmol/L、0.8～1.7 mmol/L，均为一定区间内，故统计学分析时采用双侧t检验，统计分析发现除Ca外，其他各项检验指标均差异有统计学意义(P<0.05)；而SAA、CRP的正常参考值均为<10 mg/L，故采用单侧t检验，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。具体数据见表1。

2.2各检测指标水平与血透持续时间的关系根据病人血透持续时间6个月为节点，将血透病人分为≤6个月组和>6个月组。并将两组各检测指标进行统计学分析，结果表明SAA、CRP、PTH等指标差异有统计学意义(P<0.05)，其他各指标差异无统计学意义(P>0.05)。具体结果见表2。

表1 健康人和肾病血透病人检测指标结果分析

表2 健康人和肾病血透病人检测指标水平与血透持续时间长短的结果分析

2.3SAA与CRP敏感性比较SAA和CRP都是反映炎症反应的指标，且正常参考范围一致，都为<10 mg/L，将血透组SAA和CRP的结果设为≥10 mg/L为阳性，<10 mg/L为阴性，阳性率比较，差异有统计学意义(χ2= 52.173，P<0.001)，表明SAA的敏感明显优于CRP。具体数据见表3。

表3 肾病血透病人SAA与CRP敏感性比较

3 讨论

和CRP一样，SAA是提示早期炎症反应的敏感指标，是由肝脏产生的一种急性相蛋白[5]，其分子量为12.5 kDa，正常人参考范围均为<10 mg/L。在炎症损伤时，在8～12 h 内达到峰值，并且在较短时间内，其水平较快上升，而当造成机体损伤因素被控制，炎症反应逐渐缓解，其SAA的水平迅速下降，逐渐恢复至正常[6-8]。SAA较CRP更为敏感，在感染性发生时，SAA在反应时间上，要先于CRP，绝对值也高于CRP，特别是对“正常”与微小的急性相反应，可提供更好鉴别。并且在许多病毒感染中，SAA升高要比CRP更为常见。因此，其已成为近年来医学界关注的重要的炎症标志物之一。而血透病人感染的风险要远远高于正常人，特别在感染初期，能够及时发现，及早治疗，更易于感染的控制。

一般认为，≤6个月血透为初始血透病人，而>6个月为长期血透病人[9]，故以6个月为节点将血透组又进一步分为≤6个月组和>6个月组，结果表明PTH和SAA比较差异有统计学意义(P<0.05)。PTH为激素代谢紊乱引有关，而SAA与感染有关；血透病人随着血透时间的持续时间，感染和激素代谢紊乱发生的风险增大。因此，对于血透病人的SAA和PTH的监测，有助于预防感染和代谢紊乱并发症的发生，提供更好监测的方法。

预防控制血透病人的Ca、P代谢紊乱在临床工作中相当重要[10]，而PTH是体内维持血钙稳态的主要激素，其生物学效应是升高Ca和降低P水平。由于肾脏功能的减退，PTH 可因肾脏排泄减少而导致在血中浓度增高，从而引起Ca、P的代谢紊乱，从而引起肾性骨营养不良；同时其作为尿毒症的毒素之一，既抑制骨髓造血、影响红细胞功能，同时还抑制内源性红细胞生成素的生成和机体对外源性红细胞生成的反应，进一步加重血透者的贫血[11]。同时，降低血液中血磷、PTH等毒性物质的含量，对缓解病人的临床症状和降低炎症反应的发生程度均具有一定的意义。

综上所述，SAA联合PTH及其他相关指标的检测，对于监测血透病人感染、甲状旁腺功能亢进、肾性骨营养不良等并发症的发生可提供治疗依据，为提高病人的生存质量打下了基础。