医院PPP建设项目实施过程简述

曾 强

(泸州市中医医院, 四川泸州 646000)

泸州市中医医院是国家三级甲等中医医院，始建于1959年，在泸州市委市政府的总体布署下，于2016年10月26日在泸州市纳溪区长湿新城启动泸州市中医医院城南医院PPP建设项目，项目总投资约9亿元，占地6.67ha，建筑面积15×104m2，1 000张床位，计划于2019年底完工并投入运营，项目建设期为3年，运营期为17年。

泸州市中医医院城南医院PPP建设项目是泸州市首家采用PPP模式建设的医院项目，由于PPP模式是目前新的项目融资模式，具有政府担保降低民间资本投资风险、引导民间资金投资方向，促进国家经济更快更好地发展，缓减政府财政资金压力等诸多好处，但项目实施无前车之鉴，我们本着求同存异、目标一致、团结合作的原则，边实施，边探索，摸着石头过河，目前项目建设已接近完工，现在就将我们采取PPP模式，在实施过程中采用的合作方式、合作内容、碰到的问题及相关建议，进行简要的说明介绍，希望对采用PPP模式的建设项目起到一定的借鉴作用。

1 项目实施内容及组成方

(1)本项目涉及项目的融资、投资、建设、运营、维护以及运营维护期满后的移交过程。

(2)项目实施机构为泸州市卫生和计划生育委员会，由泸州市人民政府授权确定。

(3)社会资本方为贵州建工集团有限公司和深圳市前海建合投资管理有限公司组成的联合体，由项目实施机构按政府采购的竞争性磋商方式确定。

(4)施工总包单位为贵州建工集团有限公司，由项目实施机构按照发改委建设流程，通过公开招投标方式确定。

(5)项目公司为泸州医诚建设项目工程有限公司，由使用方和政府出资方代表的泸州市中医医院同社会资本方共同组建，负责项目的实施及运营。

2 项目投融资管理及财政入库

本案PPP项目总投资约9亿元，包括前期费用和建安费用，但不包括医疗设备部份资金，医疗设备资金来源由泸州市中医医院解决。

项目资金由资本金和融资资金组成，分别由泸州市中医医院和社会资本方共同出资，其中泸州市中医医院作为政府出资方代表，投入中央资金和省专项资金用于项目建设；并由合同约定融资资金由社会资本方和项目公司负责落实。

设置项目专项资金帐户，资金计划、用度由项目公司具体负责，项目公司组成方相互监管。

工程建设过程中出现的材料及人工上涨、预算错项漏项、工程量增减、工程签证、设计变更、技术核定、暂估价(包括材料及专业工程暂估价)需要重新预算、财评、招标的均按照合同约定、政府采购相关规定及建设流程，由各参建方审核(尤其是代表政府的预算单位和跟踪审计单位)，通过后报上级主管部审批。

按照2017年11月财政部发布的《关于规范政府和社会资本合作(PPP)综合信息平台项目库管理的通知》，经审核(项目信息、实施方案、物有所值评价报告、财政承受能力论证报告、采购文件、PPP项目合同等资料)通过，入库财政部项目库，从而表明该项目资金来源合法合规，缺口资金纳入年度财政预算，在财政资金承受范围内，保障资金偿还，降低了社会资本方的投资风险。

3 项目公司经营范围

合同约定项目公司在其经营期内的经营范围为非核心医疗部份运营，例如院区餐厅、厨房、超市、停车场等运营；医疗部份仍由泸州市中医医院负责运营，并由项目公司负责维护(包括核心医疗部分建筑物、医院道路、绿化、景观的维护)以及项目运营期结束后项目整体移交工作。

4 工程质量

虽然是PPP项目，社会资本方是主要出资方，但最终的出资方还是政府和医院，使用方也是医院，因此在工程建设标准、工程质量、材料设备档次以及医院特殊科室要求的确定仍然以医院为主，合同约定医院对重要材料、设备、项目安全等重大事项享有一票否决权，例如医院特殊科室(手术室、中心供应、配液中心、检验科、ICU、CCU、NICU、PICU、病理科、血透室等)在安装及装修上有特殊要求，包括装修材料、空调净化、送排风消毒、房间结构布局的医疗工艺流程等不仅仅要满足国家相关标准规范的强规强条，还须因地制宜结合医院科室特点和具体要求予以实施；为保证材料及设备质量和档次，通过成立询价小组，确定材料的品牌和技术参数，确保工程质量。

5 项目投资收益、回报

本项目运营期为17年，采取等额偿还方式，但运营期不计利息。社会资本的投资及其收益通过项目公司运维部分的经营收入及政府提供的可行性缺口补助实现。可行性缺口补助资金来源为市财政资金和医院经营收入，医院在运营期头三年按约定每年支付市财政，此后每隔三年逐级增加支付金额，用于市财政支付项目公司可行性缺口补助。运营期结束后，项目公司将项目除医疗服务以外部分的资产使用权和运营收益权无偿移交医院。

6 举例总结

通过以上对泸州市中医院城南医院PPP项目实施过程的介绍说明，在今后同类医院PPP项目实施中，应因地制宜，根椐项目特点，结合医院等各方的具体情况对PPP项目实施方案、相关合同条款具体调整，适应项目的特点，符合自身实际。

(1)医疗设备投资：可以把医疗设备纳入PPP项目，由社会投资方投资，在项目建设期间一并解决，省去诸多麻烦，并且这样也有利于项目建设安装工程和装修工程的实施。

(2)社会资本方经营范围：因为本项目是不以盈利为目的公立医院，医改对医院收入影响较大，经过对医院经营情况预测，预测显示医院前期收入难以维持自身运营，从而影响项目公司财务状况。因此未授予项目公司核心医疗运营部分经营权，仍由市中医院单独经营。因此，根椐项目的特点和具体情况，也可以把核心医疗经营权授予社会资本，在运营期内由社会资本方对医院进行统一经营，在运营期结束后再转交医院方。

(3)落实融资资金：融资资金通常是由社会资本方通过项目公司名义来落实，但医院也是项目公司的组成方，因此建议在合同上约定：医院方有义务配合社会资本方融资，但因社会资本方融资产生的相关风险和责任与医院方无关。

(4)土地产权及水电气户名办理：本项目土地是由国家划拨用地，仅向政府缴纳相应的土地出让金，土地产权人为泸州市中医医院；水、电、气户主也是泸州市中医医院。原因是本项目用地是划拨用地，社会资本方运营期医疗核心部份运营管理仍是医院方，并且运营期结束后仍然要转交给医院方；当然其他类似项目也可结合自身情况有所不同。

(5)技术部份：建议机电安装专业，尤其是技术更新变化快的弱电部份，在建设前期阶段能引入弱电专业集成商；原因是医院项目弱电系统复杂，像本案弱电就包括30多个子系统，施工图设计无法深入，需要后期弱电厂家或专业分包商才能深化完善，另外从施工图设计完成到安装实施，较大项目时间跨度也较长，真正到安装实施阶段，因为技术更新或规范标准变动，施工图又要进行较大调整。引入弱电专业集成商，在于弱电专业集成商更能了解医院弱电技术前沿发展方向，从而能帮助医院高效地决策所要达到的建设标准；掌握市场材料、设备技术更新及价格动向，从而能帮助项目及时调整图纸，快速指导施工变更预留预埋及实施，同时将材料设备变动资料提供给预算单位调整预算；有诸多材料及设备品牌的合作商，从而能帮助项目高效地确定能满足项目要求的材料、设备品牌和技术参数；有专业的弱电深化设计和专业施工队伍，最大限度地整合诸多弱电子系统协调运行，从而更能发挥出弱电系统的功能并获得最大的性价比，以及对弱电部份实施进行统筹安排。避免诸多问题的产生。

总之，希望通过以上的简要介绍明，对有意采用PPP模式实施的类似建设项目有所帮助。