电子病历无纸化归档系统的设计与实现分析

张 爽

（山东省济宁市第一人民医院信息科，济宁 272000）

电子病历无纸化归档系统是一种较为新颖的应用系统，在医疗卫生服务信息管理中具有独特的优势，能够有效提高病历的合格率，提升病例质量。工作人员要结合医院的实际情况，根据电子病历无纸化归档系统的现有水平，进行优化设计，丰富其中功能，进一步促进医院的电子无纸化转型。

1 电子病历无纸化归档系统优势

第一，能够提高病历的合格率，通过电子病历无纸化归档系统能够利用各种技术，通过有效的管理，充分整合、利用各种资源，将具体的责任落实到个人，从而提高医院的病历质量管理水平；还能够通过系统对病历进行统计、分析、归纳、预警与质量评定，有效控制病历质量；还要通过系统设置病历的书写格式与标准，促使医疗服务人员能够按时、按质的完成病历书写，提高病历的完整性、真实性[1]。

第二，优化设计了电子病历无纸化归档系统，改变了以往病历格式随意的现状，形成了规范、权威、严谨、完整的病历模板，提高了医院病历的审核通过率，提高了医院的核心竞争能力[2]。

第三，在某种程度上，病历是具有法律效力的医疗卫生诊断证据，是医院开展治疗行为的记录，能够为医疗事故、医疗纠纷提供举证。在传统的医疗病历中，经常出现内容缺失的情况，导致在医疗纠纷处理中医院处于较为被动的地位，造成严重的社会效益损失。引进了电子病历无纸化归档系统之后，能够有效规避这种情况，保证医疗服务人员的合法权益，维护医院的社会效益与名誉[3]。

2 电子病历无纸化归档系统的设计

2.1 安全管理设计

关于电子病历无纸化归档系统设计，工作人员要解决电子病历医疗管理系统网络平台中的身份认证的可靠性、安全性与真实性的问题，要优化设计登录系统，确保电子的病历用户信息准确，需要通过身份认证网关验证登录用户的身份，保证登录系统用户身份的真实性。设计人员要优化设计电子病历无纸化归档系统中的信息管理系统，对各项医疗服务行为产生的数据信息进行处理，实现生产、传输、储存、查询、利用等，全面完善数据信息处理体系，并且保证其能够满足《中华人民共和国电子签章法》的标准，还要保证其符合电子签章与数据电文的需求[4]。

工作人员要想优化设计电子病历无纸化归档系统，就要引进电子签章认证，避免出现他人代替登录系统的情况，保证授权操作的安全性，保证能够将责任追究到具体的操作人员。在软件系统中，针对医疗行为产生的数据信息，若需要利用历史数据信息或者将历史信息转为现用时，需要同时完成时间戳认证与电子签章认证。

2.2 输入方法设计

关于电子病历无纸化归档系统设计，工作人员要做好输入方法的优化设计，第一，要对电子病历无纸化归档系统中的输入模块进行结构化数据设计，将病历中的大量信息输入系统中，设置输入系统的模型，形成结构化的设计，设置预定义词汇表、表达式、驱动性内容等。第二，要优化设计自然语言数据录入，可以利用语音识别系统，准确分析语音中的语句，有效处理医学信息，录入相应的数据；还要引进NLP 技术，设计医疗术语的索引。第三，要进行医学图像处理设计，对LIS、PACS 产生的大量医学图像，处理医学图像与生物信号，实现数字化管理，将其整合到电子病历中；还要引进接口引擎技术，实现标准化信息处理。

2.3 异常处理设计

在电子病历档案的生成过程中，会由于各种原因导致当次归档生成异常，比如：第三方接口返回错误、网络不稳定、服务器异常等；若发生第三方接口返回错误，则可以在系统基础数据维护过程中，对各个病历进行编码，引入生成日志，记录生成时间；且在系统中显示异常生成的病人信息，包括住院号、姓名、入院出院日期、生成时间、生成标识等，其中生成标识显示错误的第三方编码，从而方便管理员对生成异常进行快速排除和解决。针对网络不稳定，引进虚拟打印技术员，实现电子病历的数据信息的离线储存，对电力病历进行离线管理，有效解决了网络不稳定引发的数据储存问题；针对服务器异常问题，要结合实际需求，更换先进设备，定期检查服务器的运行情况，避免出现由于服务器异常引发的数据丢失。

3 结束语

综上所述，要想充分的体现电子病历无纸化归档系统的应用优势，提高医院的病历运行效率与价值，要结合医院的临床医疗情况，在现有信息化建设的基础上，优化设计系统功能，分别开展安全管理设计、输入方法设计、模板格式设计，规范电子病历档案管理模式，从而提高临床医疗质量与工作效率，保证无纸化电子病历档案的整体质量，大力开发档案信息资源，有效实现无纸化电子病历档案归档管理的经济效益、管理效益与社会效益。