中医治疗便秘型肠易激综合征研究进展

2019-02-13郑超伟李桂贤覃钊兰王道刚

实用中医药杂志 2019年5期

郑超伟，李桂贤，李敏，覃钊兰，王道刚

（广西中医药大学第一附属医院，广西南宁 530023）

便秘型肠易激综合征（constipation predominant irritable bowel syndrome，IBS-C）是一种功能性肠病，表现为反复发作的腹痛，与排便相关或伴随排便习惯改变，临床症状主要为腹痛、腹胀、排便频率减少、大便干结硬块等[1]。现就近年来中医治疗便秘型肠易激综合征的概况综述如下。

1 病因病机

肠易激综合征属中医“腹痛”、“便秘”、“肠郁”等范畴[2]。病因有外感、饮食、情志、劳伤亏损等。肺失宣降，则津液不布，肠道失润，大便干涩难行。肾司二便，肾气充足，气化正常，二便通利，开合有度。因此，本病病位在大肠，但与脾、胃、小肠、肺、肾等脏腑密切相关。

郑岳花[3]认为IBS-C的病位在胃肠，与肝脾肺功能异常有关，以湿邪内壅，阻滞气机，闭塞不通为其主要病机，湿郁便秘则是其主要证型。吕永慧等[4]认为情志不畅致肝郁气滞，肝疏泄失常则致大肠传导不畅，糟粕蓄积而引起便秘。许一鸣等[5]认为IBS-C以脾虚为本，肝郁为标，肝脾不和、本虚标实。赵学千等[6]通过对92位名老中医治疗肠易激综合征经验综合分析，认为便秘型肠易激综合征病因是情志失调，病机是肝郁脾虚，病位虽在肠腑，治疗以理气、润肠为常用治法。田旭东认为本病治疗当同调肝、脾、肺3脏，以疏肝健脾、理气导滞、润肠通便为治则，切忌峻猛攻下，同时注重预防调摄[7]。

2 中药内服

分型证治。肠易激综合征中医诊疗共识意见（2017）将IBS-C分为肝郁气滞证、胃肠积热证、阴虚肠燥证、脾肾阳虚证、肺脾气虚证5个证型，分别采用四磨汤、麻子仁丸、增液汤、济川煎、黄芪汤加减进行论治[2]。吴皓萌等[8]认为IBS患者中医证候主要分为肝郁脾虚证、肝郁气滞证、脾胃湿热证、脾胃虚弱证、脾肾阳虚证、肠燥津伤证和寒湿困脾证等，临床中需加以判别后处方用药。张振宇[9]辨证治疗便秘型肠易激综合征取得满意效果，分为肝郁气滞、肠燥津伤、气阴两虚3型，分别用痛泻要方加减、增液汤合四逆散加减、四君子汤合增液汤加减治疗4周，总有效率95.0%。

验方治疗。迟莉丽总结多年临床经验，指出本病病位虽在肠腑，但与肝气密切相关，肝郁气滞贯穿始终，情绪不畅与大便不通相互影响，治疗时以疏肝理气为法，自拟宽中解郁汤治疗取得满意疗效[10]。付英杰[11]基于“塞因塞用”理论，用补中益气汤加减（党参20g，黄芪20g，白术8g，炙甘草6g，升麻6g，柴胡6g，火麻仁10g，陈皮6g）治疗便秘型肠易激综合征脾胃虚弱证，总有效率治疗组93.3%。随访期间复发率6.06%。杨倩等[12]以化浊解毒、润肠通便为治疗原则，自拟麻枳降浊方治疗60例，与中成药复方芦荟胶囊、西药西沙必利片两组对比，总有效率分别为91.67%、90.00%、83.33%。麻枳降浊方治疗便秘型肠易激综合征的疗效与复方芦荟胶囊、西沙必利片相当，但远期疗效更好、复发率更低。梁雪等[13]用调气清热方（蒲公英15g，紫花地丁15g，黄连6g，枳壳10g，厚朴10g，柴胡6g，法半夏10g，浙贝母10g，生地黄15g，桃仁10g，佛手10g，玄参10g，火麻仁20g，杏仁10g）治疗40例，西药组用乳果糖口服溶液。结果调气清热方治疗便秘型肠易激综合征（气滞肠燥证）在改善粪便性状、腹痛或不适、嗳气呃逆、口干口苦疗效更为显著。总有效率中药组87.5%、西药组82.5%，中药组疗效优于西药组（P＜0.05）。周慧芬等[14]用疏肝理气、润肠通便方（柴胡10g，枳壳10g，生白芍20g，生甘草6g，火麻仁30g，桃仁10g，制大黄10g，麦冬15g，生地15g，制何首乌10g，肉苁蓉10g，厚朴10g）治疗便秘型肠易激综合征疗效较好，与西药聚乙二醇4000对比，肠道症状的改善和生活质量的提高效果更好。总有效率治疗组（83.3%）明显高于对照组（43.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。石伟松[15]用温阳健脾、补气活血中药汤剂口服，配以艾条温灸神阙、天枢、三阴交穴，上、下午各15min，疗程1个月。与西医常规治疗（匹维溴胺、得舒特、培菲康胶囊、乳果糖）对比，结果显示近期疗效总有效率治疗组92.1%、对照组78.9%，远期疗效（停药3个月）总有效率治疗组93.7%、对照组68.4%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 中医外治

陈春华[16]从肝论治隔药灸（主穴取太冲、三阴交、上巨虚、足三里，随证取天枢、中脘、大肠俞、阳陵泉、阴陵泉、曲池、神阙、气海、关元等穴位）治疗便秘型肠易激综合征，与西药乳果糖治疗对比，总有效率隔药灸组85.0%、西药组60.0%，隔药灸组疗效显著优于西药组（P＜0.01）。张玮等[17]根据中医脏腑学说和经络学说，用腹部推拿中的按腹、揉腹、运腹、推腹辅以揉背、捏脊。每天在上午9点治疗1次，共治疗15天。结果血浆脑肠肽指标含量腹部推拿组与安慰剂组比较存在显著差异（P＜0.05）。腹部推拿对于CGRP、SP、VIP、CCK等脑肠肽指标可以起到明显改善作用，证明IBS患者血浆CGRP、SP、VIP、CCK的变化是IBS致病的物质基础，且腹部推拿可以对其进行干预调控。李湘力等[18]用腹针疗法（引气归元、腹四关、调脾气、天枢）针刺治疗，与西药枸橼酸莫沙必利片和乳果糖口服液对比，治疗4周后，总有效率腹针组90.0%、西药组88.3%，临床症状均有明显改善，但无统计学差异（P＞0.05）；西药组随访1个月、3个月后总有效率分别为67.2%、56.1%，腹针组随访1个月、3个月后总有效率分别为83.1%、74.1%，腹针组优于西药组（P＜0.05）。徐欢等[19]用穴位埋线（大肠俞、天枢、上巨虚）和耳穴贴压（大肠、小肠、脾、交感和内分泌）联合治疗，便秘相关症状改善明显优于西药枸橼酸莫沙必利胶囊治疗。总有效率治疗组93.55%、西药组74.19%。裴丽霞等[20]将60例随机分为两组，针刺组取足三里、上巨虚、太冲、三阴交、印堂、百会，对照组服乳果糖口服溶液。总有效率针刺组90.0%、西药组83.3%。罗莎等[21]用疏香灸联合心理疏导治疗，对照组用乳果糖及枸橼酸莫沙必利片治疗。总有效率治疗组96.67%，对照组76.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。