CBL联合RISE教学法在中医外科教学中的应用※

陈玮黎 江 科 陆 清 薛晓红

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院乳腺病科，上海 200437）

以文献为导向的自我学习（reference-induced self education，RISE） 教学法是教师提出基本问题或分析方向，推荐专业网站、经典文献、参考书目等，让学生在文献的引导下主动将问题细化并找出答案［1］。以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL）是基于案例的教学，该方法需要教师在教学过程中，依据教学内容形成案例，并由此提出一系列问题，再以问题为引导开展教学［2］。而 RISE则为CBL提供获取知识以及分析、解决问题的途径和方法。

《中医外科学》是临床教学医院的重要教学任务，也是中医专业与中西医结合专业教学的主干课程。由于乳房疾病在《中医外科学》中涉及的内容较多，同时本学科具有很强的理论性和实践性，在前期理论课教学中，现代临床医学的病理特征与辅助检查所占的课时较少，使得临床带教中出现断层，学生实际需要掌握的重点难以体现。同时，由于乳腺疾病在诊断和治疗的过程中，有较强的私密性，这也导致患者在教学过程中配合度较差，学生很难从临床实践中获得学习经验。

近年的教学改革中，各种教学方法层出不穷，因而有教学部门对临床课程尝试RISE教学法结合CBL教学法，并收到了一定的成效［3-4］。为此，我们针对乳腺病科临床实习的学生，尝试使用RISE教学法结合CBL教学法，提炼两种教学方法的长处，不但实现了以“学生为中心，以教师为主导”的教学理念，而且在有限的时间内能够高质量的完成教学任务。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2017—2018年度在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院乳腺病科病房实习的住院医师规范化培训学员，每位实习医生都在科室进行为期1个月的实习。将64名实习医生随机纳入实验组或对照组，每组各32人。2组学生均经过了5年系统的医学基础知识的学习，在年龄、性别、对中医外科的热爱度、基础知识成绩等方面统计无显著性差异（P＜0.05）。本研究对照组采用传统讲授结合多媒体教学法，实验组采用CBL教学法联合RISE教学法。实习医生的带教由乳腺病科主治医师职称以上拥有丰富临床教学经验的老师进行，在带教前，对带教老师进行CBL教学法联合RISE教学法统一培训，集体备课，使教师在教学过程中熟练运用这些方法。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 采用传统讲授结合多媒体授课教学法。采用老师小讲课结合床旁教学带教的传统带教方法，带教老师通过与临床实际相结合的模式，每周至少1次讲授教学大纲所要求的重点疾病，再结合实际病例进行重点知识分析，有的放矢地将课程重点和内容教授给学生。

1.2.2 实验组 采用CBL教学法联合RISE教学法。教师根据教学大纲，选定案例并设计问题，在问题的设计过程中，需要考虑同一问题出现不同答案的可能性，引导学生在查阅文献资料时还能从不同角度认识世界、看待问题、解决问题。教师提前一周将具体病例资料提供给学生，设置若干需要应用医学知识去分析解释的测试题，让学生通过小组讨论的形式，对问题给出自己的看法，教师在过程中引入本专业前沿资讯及研究进展，鼓励学生对感兴趣的问题进行深入研究。最后，通过测试及问卷调查的方式进行考核。

1.3 教学评价 出科成绩以百分制计，分为3部分：（1）平时成绩：包括询问病史、查体及书写病历，占实习总成绩的40%；（2）出科理论成绩：乳腺疾病的实践操作占40分，乳腺疾病基础知识占60分，出科理论考试总分100分，总分占总成绩的40%；（3）案例分析：包括乳腺常见疾病的诊断及后续治疗方案的制定，占实习成绩的20%。另外，设计教学反馈问卷（主要内容为学生对教学气氛、教学效果、学习兴趣、自身能力锻炼以及教学法接受度的评价），使用以上途径共同评价教学方法的有效性。

1.4 统计学方法 应用 SPSS 17.0统计学软件分析数据。计量资料以 （±s）表示，组间比较采用 t检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组学生在询问病史、查体、书写病历方面得分无显著差异性（P＞0.05），在出科理论考试、病例分析及总成绩方面差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 2组学生成绩得分比较 （±s，分）

表1 2组学生成绩得分比较 （±s，分）

出科成绩（40分）实验组 32 32.44±2.20 33.10±2.59总成（100 17.24±1.04 82.82±对照组 32 32.82±2.01 29.42±2.15 16.42±0.90 78.66±值组别 例数 平时成绩（40分）病例分析（20分）绩分）3.48 3.45 P 0.527 0.00 0.005 0.000

2.2 教学反馈问卷 通过本次研究可以发现，实验组能够适应CBL联合RISE的临床带教方法的学生占86%，能够接受但需要逐步适应的学生占14%；而对照组能适应传统教学方法的学生占91%。深入分析可以发现，认为实验组教学方法能够提高学生兴趣的学生占所实验组的94%，而对照组仅有52%的学生对传统教学方法有兴趣；认为实验组教学方法能够提高临床技能的占95%，对照组仅51%的学生这样认为；认为实验组的教学方法能够锻炼学生临床思辨能力的占81%，对照组有63%的学生这样认为。问卷还显示CBL联合RISE教学法较传统教学法，在改善师生间沟通、提高学生团队合作能力中起到积极的作用。

3 讨论

中医外科学是以中医药理论为指导，研究发生于人体体表或窍道，具有肉眼可见、有形可征等特征的外科疾病证治规律的一门临床学科，是中医学的重要组成部分。在中医外科的传统教学中，往往以教师作为主导，学生由于过度依赖这种被动接受的模式，难以激发主观能动性，也导致学生毕业进入临床后，缺乏发现问题、解决问题的能力，创新能力也因此成为空谈。

CBL教学法的核心是以学生为主体、以问题为基础、以教师为主导、以病例为核心的讨论式教学法，根据真实的病例为教学素材，将学生带入一个真实的临床情境中，从而更深入的学习和思考。RISE教学法要求学生对于某一主题，自主查阅最新的文献和研究进展，并以此为基础在课堂上进行师生讨论，这是一种以提高学生自主思考能力为基础，锻炼学生科研能力为目标的教学方法。

我们尝试将这两种教学方法引入中医外科学的教学实践中，通过联合使用，期待能发挥 1+1＞2的联动作用。通过对上述实验结果的分析我们得出，CBL教学法联合RISE教学法具有以下优势：

（1）提高了学生自主学习的能力。教学是引导学生知道学什么、如何学的过程，即“授人以鱼，不如授之以渔”。CBL教学法联合RISE教学法让学生化被动为主动，成为了知识的“狩猎者”，提高了学生的自主学习能力和独立思考能力，激发了学生的学习兴趣。

（2）加强了学生理论与实践相结合的能力。刚进入临床实习的规培医生还没有完全进入角色，往往对于临床学习模式感到不知所措。医学临床问题是各学科综合所得的结果，是比较复杂的一门学科，而CBL教学法联合RISE教学法可以打破各学科间的界限，让学生直面临床问题，结合实际，尽快的适应临床医生的角色，为将来走向一线工作岗位打下基础。

（3）发挥教学相长的作用。CBL教学法联合 RISE教学法需要教师在课前进行大量准备，除了更新自己的知识储备外，还需在如何引导学生提问、如何给学生留下思考线索等方面加入巧思。为了达到这些教学目的，教师必须在课前深入学习，才能更好的引导学生。

我们发现，虽然CBL教学法联合RISE教学法在很多方面优于传统教学模式，但仍有一些亟待解决的缺陷。首先，本教学法需要教师在课前做好充足的准备工作，并且对于教师的沟通能力、引导能力有较高的要求，如果学生没有充分发挥自主性，那么本教学模式将流于形式，进而演变成传统的带教模式。其次，CBL教学法联合RISE教学法需要教师在课前接受系统培训，这对于临床工作繁忙的附属医院而言，如何平衡“医生”和“教师”两种角色、如何让带教老师有更多的时间投入到教学工作中去，亟需职能部门与临床科室整合协调。

综上所述，CBL教学法联合 RISE教学法收到了较好的教学效果，在提高学生临床思辨及主动学习能力方面，都取得了令人欣喜的成效，值得在中医外科其他临床科室中进一步推广。但同时，此教学法也存在一些问题，需要临床和教学工作者不断努力改进与探索，以达到更满意的教学效果。