中医治疗小儿秋季腹泻研究进展

2019-02-12李文凭倪小青

实用中医药杂志 2019年4期

李文凭，倪小青

（中国人民解放军联勤保障部队第970医院，山东烟台 264002）

自轮状病毒（RV）于1973年被首次发现以来，有关小儿秋季腹泻的临床研究不断地深入。中医治疗小儿秋季腹泻效果较好，综述如下。

1 病因病机

《小儿卫生总微论方·吐泻论》提出，脾胃素虚、饮食不调、外感风寒暑湿邪气是导致小儿吐泻的病因。陈飞霞《幼幼集成·泄泻证治》指出，泄泻的根本在于脾胃。脾主司运化，胃为水谷之海，若脾胃正常，则水谷得以腐熟运化，气血得以生成运行。若寒温失于调摄，饮食不节，则易使脾胃受损，内生湿滞，水谷精微之气失于布散，合污而下，以致泄泻。

赵坤认为秋季腹泻病在脾胃。小儿泄泻因脾常不足，外感风寒湿热之邪所导致。本病的病机为外邪侵犯，脾胃虚弱，湿邪雍盛[1]。以湿、滞为患。小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，易为湿邪所困，复感风热、疫毒之邪，湿滞脾胃，导致脾胃运化功能受损，清浊不分。胃失和降则呕吐，脾失升清则发为腹泻。翟文生等[2]认为小儿秋季腹泻是由于小儿脾胃素虚，在夏秋变换之际，脾胃为湿邪所困，导致脾阳虚衰，运化功能失常，且小儿肾、脾常不足，脾失温煦，阴寒内生，水谷不能运化，并走于肠间，洞泻不止。脾失健运，清浊不分，故可见患儿大便清冷，完谷不化，色淡而不臭。湿邪内阻，故小儿秋季腹泻以水泻为主，伴恶心、纳呆、呕吐等症状。脾肾阳虚，运化不利，可见大便次数增多，澄澈清冷，呈现出暴泻、洞泄之势。白建民[3]认为以湿热最为多见。小儿脏腑娇嫩，脾胃薄弱，易感受邪气，因秋冬时节寒冷而温差较大，小儿不知自调冷热，易被外邪及乳食所伤，蕴结脾胃，郁久化热，壅遏气机，致升降失调，传化失职，清不能升，浊不能降，混杂而下，而成泄泻。病位在胃肠，病机主要为湿和滞。

2 中医内治法

于少庭[4]将小儿泄泻分为惊吓泄、伤食泄、寒湿泄、湿热泄、脾肾阳虚泄。惊吓泄用益脾镇惊散，伤食泄用保和丸加减，寒湿泄用理中汤加平胃散加减，脾肾阳虚泄用参苓白术散合桂附理中丸加减。总有效率为99.2%。张宏玲[5]将小儿秋季腹泻分为脾虚型、脾肾阳虚型、寒湿型。分别治以健脾益气、温肾补脾、温阳化湿，治疗7天后，总有效率为93.3%。郭增梃[6]将小儿秋季腹泻分为水泻、热泻、冷泻。治疗组自拟秋泻系列方加减治疗，对照组用更昔洛韦抗病毒治疗，疗程为5天，两组总有效率有显著差异（P＜0.05），治疗组优于对照组。陈来新[7]认为小儿易感寒邪，加之饮食不节，易使脾胃受损，气化失常，水湿积聚于肠间，而发为泄泻。治以化气温阳，利水渗湿。用加味五苓散，日1剂，水煎服，分多次温服。结果服药3剂痊愈21例（60.00%），服药6剂痊愈9例（25.70%），服药9剂痊愈3例（8.6%），无效2例（5.7%）。李淑兰等[8]用健脾燥湿止泻法治疗。治疗组56例用健脾燥湿中药茯苓、苍术、陈皮、木香、厚朴、白豆蔻、生甘草、车前子，对照组56例用思密达、妈咪爱，两组均根据病情给予补液、纠正水电解质、酸碱失衡。治疗5天后，总有效率治疗组100.00%、对照组98.21%。向朝阳[9]认为本病的主要病因病机为湿邪困滞于内，外感寒邪，寒湿阻滞。治疗60例，对照组口服蒙脱石混悬液，治疗组用加味七味白术散，疗程3天。总有效率治疗组90.63%，对照组89.29%。于焕英[10]根据小儿秋季腹泻的特点，辨证为泄泻病之湿热泻，治以清热利湿止泻。治疗组用止泻散，对照组给予利巴韦林治疗。治疗6天后，治愈率治疗组98.33%、对照组89.65%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。李辛夷[11]认为脾虚湿盛是本病的病机关键，治宜健脾止泻、利水渗湿。自拟泻停散（陈皮30g，山药、炒谷芽麦芽、泽泻、茯苓、党参、白术、白扁豆、薏苡仁各50g。烘干研粉）水冲调成糊状服用。结果治愈51例（85%），总有效率96.7%。李娜等[12]治疗150例。两组均给予西医常规药物，治疗组加用补脾益气散辅助治疗，用药3天。总有效率治疗组68%、对照组56%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 中医外治法

针灸疗法。罗小明等[13]认为本病病位在大肠，涉及脾、肾两脏。治当化湿健脾，消食导滞，温肾固本。治疗组用西医常规治疗加麦粒灸（根据脏腑理论，在腧穴选择应以大肠经之腧穴为主，配合脾肾两经腧穴。每3天治疗1次。两组穴位交替进行），对照组给予西医常规治疗。治疗6天后，总有效率对照组93.4%、治疗组100.0%。薛艳丽等[14]治疗80例，均给予常规治疗加服用蒙脱石散、妈咪爱，治疗组加用针灸治疗（针刺阴陵泉、足三里、脾俞，艾灸神阙穴）。总有效率治疗组92.1%、对照组75.0%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

推拿疗法。高世悦[15]认为小儿推拿可通运上下内外之气，温阳散寒，健运脾胃，补益气血，增强机体免疫力，达到迅速止泻的目的。治疗组用常规治疗加小儿推拿法（清补脾经及大肠，推上七节骨，揉龟尾，揉板门，捏脊，调经，摩腹等），对照组采用补液、抗病毒等常规治疗。结果总有效率治疗组92.5%、对照组72.9%，两组差异有统计学意义。王志云[16]将本病分为湿热泻、寒湿泻两型，用中医推拿治疗100例，治疗7天，总有效率100.00%。

敷脐治疗。赵占景等[17]认为小儿秋季腹泻是因秋冬季节易感风、寒、湿邪，寒邪直伤脾阳所致。治疗组用西医常规治疗加自制止泻贴（黄连、葛根、吴茱萸、车前子、丁香、肉桂、苍术、茯苓、木香、枳壳、香附、白术、五倍子各6g，共研细末，用食醋调成糊状，适量填于脐部，再用伤湿止痛膏固定），对照组用西医常规治疗。治疗5天后，总有效率治疗组93.75%、对照组79.17%。聂小丽等[18]用中药口服加脐贴治疗46例。两组均给予对症治疗，治疗组加用参苓白术散（人参、白术各9g，白扁豆、茯苓、陈皮各8g，炙甘草3g，薏苡仁、山药、莲子肉、砂仁各6g）口服加脐贴（方药制成药膏，临睡前将药膏敷贴于肚脐，次日晨起去除）治疗。治疗组病程缩短，效果更好。李国英[19]将患者分为两组。治疗组用常规治疗加云南白药、山莨菪碱脐部穴位贴敷治疗，对照组给予抗病毒、补液等常规治疗。治疗3天后，总有效率治疗组92.5%。杜燕鹏[20]将患儿分为两组，对照组给予常规治疗，治疗组用中药贴敷治疗。治疗组显效率94.43%。郑瑜[21]用中药贴片（党参、白芍、当归、怀山药、丁香、茯苓、陈皮、山楂等）治疗，显效率80.77%。

经皮治疗。王长娟等[22]治疗140例，两组均给予黄连素神阙穴贴敷，治疗组加金苓健儿颗粒口服，疗程7天。总有效率观察组94.30%，对照组80.00%。

直肠给药治疗。李红梅[23]药用黄连6g，黄芩9g，金银花15g，葛根5g，黄柏6g，党参6g，白术6g，乌梅6g，甘草3g。水煎，日1剂，每日2次直肠给药。1岁以下10mL，1～3岁15mL，若5min内排出可用重复直肠给药1次。疗效较好。曹丽芳[24]治疗98例，两组均给予常规利巴韦林针剂，治疗组加用藿香正气散颗粒剂保留灌肠，随访3天，治疗组疗效更好。