男男性行为人群HIV自我检测方法进展

任仙龙 芦明月 刘国武 赵啸 卢红艳

目前，我国HIV主要传播途径以性行为感染为主，且男性同性性行为感染者所占比例上升速度较快[1]。现今，我国男男性行为人群(men who have sex with men，MSM)可以通过VCT门诊、性病医院门诊等进行HIV检测，了解自身的HIV感染状况。有研究显示，2007-2012年，我国MSM人群曾接受过HIV检测的比例仅为47%[2]。随着检验技术的发展，多种HIV自我检测试剂的研制为MSM提供了一种可以避免歧视，且高度隐私的检测方式。近期有研究显示，我国部分城市MSM人群曾经进行过HIV自检的比例已达到20%以上，多性伴者更倾向于使用自检试剂[3-4]。然而，对于是否推广自检还存在较多争议，现通过查阅HIV自我检测的相关文献，对于这种检测手段的使用现况进行阐述和分析，为开展进一步的调查研究提供基础。

1 MSM中HIV自我检测的使用现状

HIV自我检测一般是指受检者使用HIV自检试剂或试纸，收集自己的检测样品，自行按照说明书完成检测的整个流程，并由自己读取和判断检测结果。目前，HIV自检试主要分为3类，即口腔粘膜渗出液检测、指尖全血检测和尿液检测。有相关文献报道，在一些经济较发达的国家中尽管没有批准HIV自检试剂的销售，检测者还是可以通过网络途径购买到HIV自检试剂或试纸[3-4]。而中国的这一比例相对较高[3-5]，原因之一可能是尽管可以通过网购买到，但是欧洲一些国家对于非处方药的管理比较严格，其二可能是我国由于仍然存在社会歧视等原因，还依然有部分MSM不愿意暴露身份而不去主动进行检测，所以更希望选择自检的方式。

2 HIV自检的优点

2.1操作简单 相关研究报道，自检试剂的使用者完成一次自检所需要的时间为15～30 min[6]。在描述对自检试剂的看法及感受时，约90%以上的调查者表示，自检的操作十分简单，而且几乎所有调查对象都认为自己进行的此次检测结果可靠且正确[7-9]。

2.2提高HIV检测的主动性 有研究显示，HIV自检操作简单[4-9]、容易获得[4-5]、检测时间地点可以自由选择，而且具有较高的准确性等特点[7]。所以自检很有可能会提高MSM进行HIV检测的主动性和可及性，如果价格合理，会进一步促进HIV自检试纸的使用。

3 HIV自检的不足

3.1缺少检测前后的咨询 虽然与传统的检测点检测相比，HIV自检缺少检测前和检测后的咨询，自检者通常通过互联网络或向“圈内”朋友咨询来获得HIV自检的相关信息，有些使用者由于发生危险性行为担心被感染而使用自检试纸，但是由于过于担心，所以会出现不考虑窗口期就进行自检的现象，同时检测者又倾向于接受和相信阴性结果，所以以此时检测结果来判断自身的HIV感染状况会存在假阴性的可能。

3.2缺少正规获取试纸渠道 大多数HIV自检者会选择网络购买的形式获取自检试纸，但是这种购买途径也存在较多的问题，首先，就是网店的商家的进货渠道不明，由于目前对于网络销售商品还未建立起一个完善的监管制度，所以对于网络上销售的自检试纸的质量是不能得到保证。其次，目前市场上已经出现了许多种品牌的自检试剂或试纸，也并无经权威部门认定或批准产品，所以有可能存在产品质量参差不齐的现象，使用者在购买试剂或试纸时，只能根据其他消费者的评论和销量来购买，而并无可靠的依据。

4 HIV自检对艾滋病防治的影响

4.1对扩大检测的影响 目前，已有大量研究调查了MSM中HIV自检的可接受性，但是结果间存在较大差异，可接受比例为46%～85.1%[10-11]。在表示愿意采用自检形式进行HIV检测的调查对象中，有18.8%(42/223)既往从未检测过HIV，这部分调查对象很有可能在未来选择自检来了解自身的HIV感染状况[12]。而随着网络购物和物流行业的飞速发展使得HIV检测试剂或试纸更便捷更快速的获得，这给HIV自检提供了很大的便利。所以，HIV自检可能会有助于扩大HIV检测的覆盖范围，提高检测频率，尤其对于MSM来说，自检是一种能够很好保护使用者隐私的检测手段。

4.2对危险性行为的影响 HIV自检对于MSM危险性行为的研究结果目前存在较多争议[13-14]，有部分研究者担心自检后，自检者尤其是自检结果阴性者反而会放纵自己的性行为，如果所测结果为假阴性，那么就会增加HIV传染的可能性。但是有研究显示，部分调查对象认为自检试剂或试纸本身可以起到警示的作用，其可以提醒自己减少发生无保护的性行为[14]。

综上，HIV自我检测为现今的检测模式提供了一个新的手段，可接受性较强，但是也存在不足。所以，在世界范围内仅有几个国家批准HIV自我检测试剂或试纸作为非处方药在医药市场上销售，而我国尚未批准HIV自我检测试剂或试纸为非处方药，但是也未制定相应的法律限制检测试剂或试纸的销售[3-4,15]，使用者还是可以通过成人用品商店或网络商店购买。作为艾滋病感染的高危人群[1]，MSM网络使用率较高[8]，且已有部分MSM具有HIV自我检测史，而且大部分是通过网络渠道购买[16-17]。如果能正确有效的利用HIV自我检测将有助于艾滋病防治的发展，但是利用自我检测的过程中也要避免其自身的不足所导致的不良影响，所以在推广HIV自我检测前，应制定出一套科学且可实施的自我检测模式。