一起输入性麻疹疫情的流行病学调查分析

广东省东莞市凤岗镇社区卫生服务中心（523690）曾丽 张少辉 高艳 孙秋香 吕郁豪 吴春苑

近年来成人麻疹发病比例随着时间迁移发生明显增高。2015年3月，东莞市某公司发生一起输入性麻疹疫情暴发，经过疾控机构和有关部门快速应对、积极处置，有效的控制疫情蔓延，现将调查处理情况介绍如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象。该公司医疗室和疾控部门主动搜索到的所有麻疹（疑似）病例。

1.2 方法 按《麻疹疑似病例流行病学个案调查表》对所有麻疹疑似病例开展流行病学调查，以查阅病例和医生访谈等方式调查病例临床信息及开展病例主动搜索，采集所有麻疹病例血清和咽拭子，送往市疾控中心进行检验，检测麻疹病毒IgM抗体和核酸检测。

2 结果

2.1 基本情况 该公司位于东莞市凤岗镇，公司员工约3800人，实习生约730人，学生分别来自河南某技师学院（约510人）和湖北某职业技师学院（约230人）。其中河南某技师学院的实习生分3批乘坐大巴到达该公司，第一批是春节前到达（约90人），第二批是2015年3月7日到达（约180人），第三批是3月13日到达（约240人）。该公司有4栋厂区，实习生被安排在各个厂区，和公司员工一起工作。公司环境整洁，有完善通风系统。

2.2 流行病学特征

2.2.1 首例病例发病经过 首发病例，男，17岁，职业学生，就读于河南某技师学院，于3月8日出现发热，曾于河南当地医疗机构就诊，3月10日出现皮疹，同日在老师组织下，患者与同校学生一起从河南乘坐大巴前往东莞市某公司实习，13日到达东莞后立即到当地医院住院治疗，20日治愈出院，诊断为麻疹，患者未曾在该公司厂区或宿舍逗留。

2.2.2 时间分布 3月8日出现首发病例（该病例13日抵达东莞市），9天后陆续发生病例，发病高峰出现在3月19日。

2.2.3 空间分布 9例病例中，1例为公司外面附近小卖部店员，其他8例均为该公司来自河南某技师学院的第三批实习学生。学生病例中有5例病例曾于3月10～13日期间与首发病例乘坐同一辆大巴前往东莞。此外，病例呈现宿舍聚集性，其中宿舍724发生3例、725发生2例。

2.2.4 人群分布 本起疫情的9例病例，8例为来东莞实习的男学生，平均年龄17岁，最小16岁，最大18岁。另外1例病例为23岁女性，为该公司附近小卖部店员。

2.3 临床表现 此次麻疹疫情患者临床表现不典型。主要临床表现为：发热、头痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。出疹患者除首发病例皮疹及出疹顺序较典型外，其余患者均不典型，表现为双上肢或躯干散在少量稀疏皮疹，不明显，有一例皮疹为水疱疹，伴有痒感；皮疹持续时间1～4天。9例病例中，发热9例（37.5℃～39.2℃），咳嗽6例，皮疹6例，肺部感染4例，卡他症状2例，结膜充血1例。

2.4 实验室检测 采集患者血清及咽拭子送东莞市疾病预防控制中心进行实验室检测，其中8例标本麻疹病毒核酸检测阳性，1例麻疹病毒IgM抗体阳性。

2.5 麻疹疫功接种史 9病例含麻疹成分疫苗免疫史均不详。

3 预防控制措施

3.1 及时发现和隔离、治愈传染源 指导和监督该公司开展晨、午检工作。由公司指定专人负责，对所有员工（含实习生）开展体温监测，晨、午各一次，发现所有发热或发热、皮疹或单纯皮疹病人，立即送往公司医务室核实。核实无误后，由公司安排车辆，直接把病人送往医院隔离观察治疗；暂时不能确定者（单纯低热、单纯皮疹、其他情况），安排在预先准备的隔离室观察，然后进行分类处置。患者隔离治疗达到出院指证，出院后，严格按标准继续进行单位隔离，满隔离期方可上岗（每位病例出院时，均详细列出建议解除隔离的具体时间），一般病例出疹/退热后至少7天，肺炎病例出疹/退热后至少14天。至4月28日止，共确诊麻疹病例8例，所有确诊病人和观察病例均治愈并解除隔离，无重症病例，已连续21天无新发麻疹病例。

3.2 开展麻疹疫苗应急接种工作 根据国务院《疫苗流通与管理条例》规定[1]，对该公司进行麻疹疫苗的应急接种，共完成麻疹疫苗应急接种4280人，其中该公司3740人（含正式工、新员工、实习生），（附属）加工厂252人，医护人员273人，其他人员15人。3月31日统计接种率为98.32%。在时间上，按上级规定时限要求启动应急接种工作，3月26日基本完成麻疹疫苗应急接种（提前3天），27日～31日持续开展查漏补种和新员工接种工作。

3.3 加强通风消毒工作 为加强通风消毒工作，要求该公司指定专人负责，每天2次，对重点区域，如单位隔离区、食堂、接送车等，用含氯消毒剂进行消毒。要求加强车间、宿舍、饭堂等通风工作。

3.4 开展麻疹防治健康教育和心理辅导工作 通过派发宣传资料、接种现场讲解、面对面口头交流等，多途径、多方式开展麻疹防治健康教育。加强院内、外麻疹防治健康教育工作，正面引导群众，正确认识麻疹是可防、可治、可控的传染病。加强新生入学（园）预防接种证查验补种工作宣传，努力提高包括麻疹在内的计划免疫相应传染病免疫水平。

3.5 加强镇辖区麻疹疫情监测、报告和常规疫点处理工作 凤岗镇疾控中心按照上级相关文件要求，通过常规传染病报告、医疗机构麻疹病例主动搜索、麻疹监测病例实验室筛检等方式，加强镇辖区麻疹疫情监测、报告和常规疫点处置工作。重点监控该公司及周边麻疹疫情，为评估该公司麻疹疫情防控效果提供科学依据。

4 讨论

4.1 该起疫情为一起输入性麻疹疫情，首发病例在河南已发病，在来莞路途中传播给同批次坐车的同学，在一个潜伏期内相继出现8例二代病例。经及时采取措施后疫情得到有效控制。首发病例发病后没有及时识别诊断，没有及时采取隔离治疗措施，而是随着老师和其他同学一起乘坐大巴车从河南到东莞。大巴车内空间密闭、人口密集、空气不流通，病毒在这样的环境内极易传播，这是导致该起麻疹疫情暴发的原因。

4.2 该起麻疹疫情的9例病例麻疹疫苗接种史均不详。这9例病例是未接种过麻疹疫苗；还是既往接种过麻疹疫苗，但因抗体水平低或接种未成功而感染麻疹，这值得我们进一步探讨。我国于1965年开始使用麻疹疫苗，当时主要是利用每年冬春季节，采用突击性接种的方式。1978年全国开始开展儿童计划免疫工作，将麻疹疫苗纳入到了计划免疫工作中[2][3]。有研究认为，接种疫苗后又患麻疹，是因为产生抗体水平较低或接种未成功[4]。高校学生麻疹发病率逐渐上升[5]，高校应加强麻疹的预防和管理工作，对大学生尤其是新生应接种麻疹疫苗，以免造成麻疹的流行。

4.3 综合防控是麻疹疫情处置的重点：患者的早发现、早隔离、早治疗“三早措施”，密切接触者的医学观察，及早开展麻疹应急接种工作是处置麻疹疫情暴发的重要措施，同时要做好健康教育、疫点的消毒、病例的主动搜索和疫情监测等工作。综合防控涉及多部门的合作，在疫情处置过程中及时向政府及上级部门汇报，由政府牵头，各部门加强沟通、紧密配合、相互协作、达成共识，才能形成合力，有效控制疫情。