肛门水肿治疗的临床疗效分析

北京中医药大学东直门医院（100700）于丽 李慧莹 范世存 陈悦

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年1月我院92例肛门水肿患者作为对象，其中男50例，女42例，年龄16～62岁，平均年龄（43.6±3.2）岁。

1.2 方法 以消除肛门水肿症状为目的，运用非手术疗法，不仅能避免并发症的发生，且操作简便，为患者减轻痛苦。

1.2.1 中药外用 包括中草药单味或复方以捣烂外敷、散剂、膏剂、熏洗剂、贴剂等形式，通过肛周皮肤、毛孔的吸收，药物的发散走串，使药物直达病灶，发挥消肿、止痛、收敛等功效。中药熏洗起源甚早，马王堆汉墓出土的《五十二病方》中已载有熏洗方八首，金元时期张子和把熏洗疗法列为治病之大法，适用于各类肛肠疾病，在临床应用广泛，起效快，使用方便，已成为中药消肿止痛治疗的方法。一方面借助药物的蒸腾气化，通过皮肤、黏膜吸收作用于肛门，促进气血流畅，恢复肛周血运，改善微循环，消除肛门水肿；另一方面通过药物的配伍发挥药效，达到清热解毒、消肿止痛、抑菌敛创的作用。韦耀力等[1]根据清代名医罗国纲写的《会约医镜》中苍耳子“疗诸痔”，观察此药熏洗治疗炎性痔疮引起肛门水肿的临床疗效。治疗组用苍耳子50g，加水2000ml，浸泡30分钟，煎煮10分钟后，先用热气熏蒸肛门(50～70℃)，以防烫伤，待水温适宜后（38～41℃）再淋洗和坐浴，对照组用1∶5000的高锰酸钾坐浴，两组患者便后清水洗净肛门再熏洗坐浴，每日早晚二次，每次20分钟，连续三天，苍耳子熏洗坐浴疗法组总有效率（96%），高锰酸钾坐浴组总有效率（78%），苍耳子组治疗有效率高于高锰酸钾组。熏洗坐浴可减轻肛门水肿，缓解内括约肌痉挛，并使肛门局部保持卫生，应避免使用有刺激性的药液，熏洗时间不宜过长，以防加重水肿。

中药外敷适用于肛门疼痛水肿患者，具有清热解毒，消肿止痛等功效，与熏洗疗法相辅相成。大便后洗净肛门或熏洗坐浴后，取消肿的中药膏或肛泰软膏于无菌敷料中央，药膏薄厚均匀，覆盖于肛门水肿处，敷料大小与患处相当，并用胶布固定，每日1～2次，至再次排便时取下。徐红等[2]采用麝香痔疮栓和外敷麝香痔疮膏联合应用治疗痔疮患者，治疗10天后，肛门水肿好转率93.06%，疼痛好转率92.96%，脱垂好转率81.94%。中药外敷时若出现皮肤局部瘙痒、红疹、水泡等，应立即停止敷药，并进行抗过敏处理。

1.2.2 针灸 针灸疗法历史悠久，治疗肛肠疾病效果快，疗程短，安全性高。针灸具有疏通局部经络，调畅气血，泄热消肿、缓急止痛等功效。不通则痛，血热则妄行，热盛则肿，应用针刺消肿、止痛，治疗痔疮急性期肿胀发作效果好。曹朕笃等[3]取二白、承山、承扶、次髎、会阳、大肠俞、长强为主穴，肛门水肿者配秩边、飞扬穴，疗效明显。

1.2.3 按摩推拿 调和阴阳，通经活络，促进肛门局部血液循环，减轻肛门充血水肿，缓解肛门疼痛。拇指按揉太溪穴1～3分钟，照海穴1～3分钟，睡前按揉长强穴3～5分钟；拇指推足背部肛门反射区3～5分钟，从足跟方向至足趾方向，力度逐渐加重。

1.2.4 西医治疗 现代医学对混合痔和其他肛门疾病引起肛门水肿的宏观及微观认识，依据微循环障碍学说，研发出了微循环调节剂（MCR）的一批改善微循环的口服药，如迈之灵、静可福等，能够保护毛细血管内皮功能，稳定组织结构，起到改善肛周微循环，消除肛门水肿的作用；外用44%硫酸镁甘油湿敷肛门水肿处，临床疗效确切。

迈之灵（Aescuven Forte)有提高血管壁的张力和强度，降低静脉压及毛细血管通透性，消除水肿的作用。张碧群[4]将迈之灵配合太宁栓外用，治疗肛门症状38例，显效30例，有效8例。对肛门水肿、胀痛等症状改善总有效率100%。

静可福（Compound Ginkgo Biloba Extract Capsule)能增加血管张力，促进静脉回流和淋巴回流，起到抗水肿的作用。44%硫酸镁甘油可有效缓解内括约肌痉挛，使肛周皮肤的血流增加，达到止痛消肿的作用。

1.2.5 红外线光疗法 利用近红外线（NIR,IR-A DIN)温热效应作用于肛门体表，深入肛周皮肤组织内，升高组织温度，扩张毛细血管，促进血液循环，增强代谢，提高组织细胞活力及再生能力，消除肛门水肿，促进炎症消散。一般每日一次，每次照射10分钟，防止烫伤。

1.2.6 半导体激光治疗 采用波长为650nm的低强度激光照射肛门水肿处，能穿透人体组织2～3cm，通过化学效应，起到组织修复、生物调节，改善局部微循环，促进新陈代谢和炎症吸收，达到消肿的目的。半导体激光探头距离肛门水肿处2～5cm照射，每日照射一次，每次10～15分钟。

1.2.7 其他 0.9%盐水500ml+注射用七叶皂苷钠20mg静脉输液，有消炎、抗渗出，增加静脉张力，改善血液循环，减轻肛门肿胀的作用。轻度肛门肉芽水肿行高渗盐水棉球湿敷，能促进水肿吸收；异常肉芽生长过快、过高，需要修剪、坐浴、换药；剪掉过高的肉芽组织，使伤口从基底部向外逐渐愈合，坐浴中的药液有效成分可透过皮肤或创面的肉芽组织吸收，改善微循环，促进新生肉芽组织的生长和伤口愈合，便后每日换药一次，观察创面肉芽组织生长情况。便秘患者餐后口服芪蓉润肠口服液通便，3次/日，1支（10ml）/次；润肠通便的中药汤剂宜在早晨空腹或饭前1小时服用；清热泻火的中药汤剂宜凉服，以助药力降泻。

2 健康指导

2.1 生活起居 生活有规律，劳逸结合，养成良好的定时排便习惯，勿久蹲、久坐、努责，保持肛周清洁，以免继发感染。勿负重远行，防止过度疲劳。加强体育锻炼，增强机体抗病能力。

2.2 饮食指导 肛肠疾病由于本身解剖结构的影响，需要饮食调节，鼓励患者多饮水，饮食以营养丰富、易消化为宜，多食高纤维食物，如新鲜蔬菜、水果、粗麦面粉，禁海腥发物、肥甘厚腻、辛辣刺激性食物，戒烟、酒，避免大便干燥，便秘者可以蜂蜜冲饮代茶。湿热下注证候者，易多食健脾利湿之品，如赤豆25g、薏苡仁25g、粳米100g煮粥喝，每日一次食疗。肛门肉芽水肿的患者，少吃高蛋白动物性食物，因其可促使肉芽组织生长过快，应多吃蔬菜，水果，使创面以正常速度逐渐生长。

3 结果

当出现肛门水肿症状时，首先应用药物来缓解症状，配合中药熏洗、外敷、针灸、红外线光疗法、半导体激光治疗、输液及对症处理等保守治疗，并行生活方式及饮食习惯的调整，保持大便通畅，伤口创面清洁卫生，具有疗效确切，不良反应少，不宜产生耐药性及成瘾性，92例患者经过治疗，肛门水肿、疼痛症状消失。

4 讨论

肛门水肿多由术后局部组织损伤，血液、淋巴循环障碍或局部炎症所致，导致肛门创缘的水肿。一方面中药熏洗利用中草药的药力和热力相互协同作用，蒸汽熏、药物洗，使药物的有效成分透过皮肤发挥作用，并促进肛门局部血液循环，起到开泄腠理、清热解毒、消肿止痛的作用。另一方面熏洗的中药复方具有多成分、多靶点、多效应等特性，通过熏洗经直肠黏膜吸收，发挥中药的药理作用，起到抗炎、消肿的疗效。总之，中药熏洗等保守治疗能缓解内括约肌痉挛，消炎、消水肿，减轻术后并发症的发生，提高患者的满意度，改善患者的生活质量。中药熏洗等保守治疗在肛肠疾病的治疗中凸显成效，具有独特的优势，疗效明显，已被广泛应用于临床。