单纯疱疹病毒性角膜炎的中药治疗概述

王小飞 陈小娟

（1江西中医药大学2016级研究生 南昌330004；2江西中医药大学附属医院眼科 南昌330006）

单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes Simplex Virus，HSK）是因单纯疱疹病毒侵袭角膜而引起的眼病，其主要特点为高发病率、难治愈性和易复发性，其发病率和致盲率皆居角膜病之首[1]。治疗该病使用的西药主要为各种抗病毒药、抗生素、免疫制剂和激素等，虽有一定的疗效，但也存在一些副作用或不良反应。中医认为HSK属“聚星障”之范畴，医者常使用中药治疗HSK，屡见奇效，有其独到之处。笔者对该病的中药治疗进行了总结归纳，现综述如下：

1 中药内服

1.1 辨证论治用药 林曦[2]将72例单纯疱疹病毒性角膜炎患者根据中医辨证进行了分型，并给予相应的中药和阿昔洛韦滴眼液进行治疗，主要分为四个证型：（1）风热客目证，方用银翘散加减；（2）肝火旺盛证，方用龙胆泻肝汤加减；（3）湿热犯目证，方用三仁汤加减；（4）阴虚夹风证，方用加减地黄丸加减。对照组给予阿昔洛韦眼药水联合普拉洛芬眼药水点眼，治疗组临床总有效率为97.5%，高于对照组的77.5%，差异有统计学意义，P＜0.05。许玺明[3]采用中医辨证疗法配合更昔洛韦眼液治疗64例HSK患者（78眼），主要证型有：风热犯目型，治以疏风清热、清肝明目，选方银翘散加减；肝胆火炽型，治以清肝泄火、退翳明目，选方龙胆泻肝汤加减；湿热蕴伏型，治以清热祛湿，选方三仁汤加减；结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。张茂荣[4]将单纯疱疹病毒性角膜炎患者（108只眼）随机分组后，观察组运用中医辨证疗法联合外滴眼药水进行治疗，风热客目型用板蓝根10 g，金银花20 g，牛蒡子12 g，荆芥10 g，生甘草5 g；肝胆火炽型用蔓荆子12 g，黄连6 g，龙胆草5 g，防风6 g，栀子 12 g，赤芍 15 g，荆芥 10 g，黄芩 15 g，金银花20 g，柴胡12 g；正虚邪留型用白术15 g，生地黄15 g，枸杞 15 g，黄芪 15 g，山药 15 g，丹参 15 g，白菊10 g，丹皮 10 g，金银花 20 g，茯苓 15 g，蝉蜕 12 g，防风6 g。而对照组则用一般的西药治疗，结果显示观察组总有效率为94.4%，高于对照组的77.8%，差异有统计学意义，P＜0.05。唐勇华等[5]将单纯疱疹病毒性角膜炎患者通过正虚辨证分为：初期正虚邪动型，予银翘散加减；中期正虚邪旺型，予龙胆泻肝汤加减；中后期正虚邪蕴型，予除湿汤加减；后期正虚邪恋型，予托里消毒散加减。陈杨磊等[6]将96例HSK患者随机分为观察组和对照组，观察组根据卫气营血辨证方法分为：卫分证，用银翘散加减；气分证，用黄连解毒汤合白虎汤加减；营分证，用清营汤加减；气营两燔，用玉女煎加味；血分证，用加味犀角地黄汤。对照组给予常规西药治疗。观察组治疗总有效率为93.7%，明显大于对照组的79.2%，差异有统计学意义，P＜0.05。燕晓智等[7]将70例HSK患者随机分为对照组和观察组，对照组选用常规治疗方案，观察组在对照组的治疗基础上联合中医辨证治疗，具体证型及所用方药如下：风热客目证，用方为银花22 g，荆芥 9 g，板蓝根 9 g，牛蒡 13 g，甘草 6 g；肝胆火炽证，用方为龙胆草6 g，金银花22 g，黄芩16 g，柴胡10 g，蔓荆子 13 g，赤芍 15 g，荆芥 9 g，黄连 6 g，栀子12 g，防风6 g；正虚邪留证，用方为黄芪20 g，银花 22 g，丹皮 12 g，枸杞 15 g，生地 13 g，丹参15 g，山药 10 g，白术 15 g，生地黄 15 g，茯苓 12 g，蝉蜕10 g，白菊12 g，防风6 g。结果显示观察组的疗效更好。

1.2 单方用药 于莹等[8]以龙胆泻肝汤合用阿昔洛韦滴眼液治疗观察组12例HSK患者，对照组使用常规西药，Meta分析结果显示，观察组的总有效率和疗程上均优于单纯西药治疗的对照组。高晓宁[9]将84例HSK患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予银花解毒汤联合常规西药治疗，对照组给予常规西药治疗。结果显示，治疗后观察组视力为（0.71±0.32），对照组视力为（0.51±0.24），差异有统计学意义，P＜0.05；观察组临床治疗总有效率为87.50%，高于对照组的73.91%，差异有统计学意义，P＜0.05。张新彦等[10]将38例HSK患者随机分组，对照组19例给予常规西药，观察组19例在对照组的基础上采用抗毒明目汤进行治疗。结果显示，观察组总有效率为94.74%，高于对照组的68.42%，差异有统计学意义，P＜0.05。张婷等[11]应用银翘荆防汤合用更昔洛韦眼液治疗观察组41例HSK患者，对照组41例单用更昔洛韦眼液，结果显示，观察组治疗总有效率为90.5%，高于对照组的73.2%，差异有统计学意义，P＜0.05。姜雨辰等[12]应用新制柴连汤联合常规治疗HSK患者7例，Meta分析结果显示，新制柴连汤联合常规西药的临床疗效优于单纯西药治疗。李小化[13]将采用自拟退赤止痛方治疗的患者作为治疗组，单予阿昔洛韦片治疗的患者作为对照组，治疗组总有效率为90.0%，高于对照组的67.5%，差异有统计学意义，P＜0.05。

1.3 中成药 杜淑娟等[14]给予对照组41例HSK患者西医常规治疗，观察组43例在常规治疗的基础上加用连花清瘟颗粒，结果显示，观察组的临床疗效、总有效率和治愈率均明显高于对照组。陈弘弋[15]将92例HSK患者随机分组，观察组用蒲地蓝消炎口服液联合更昔洛韦眼胶治疗，而对照组单用更昔洛韦眼胶，治疗后，观察组总有效率为97.83%，高于对照组的82.61%，观察组患者的症状较对照组轻，角膜愈合时间短于对照组，不良反应和复发率均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。欧阳忠等[16]的研究中，对照组68例采用阿昔洛韦滴眼液治疗，观察组68例采用常规西药加用炎琥宁静滴，治疗后，观察组的临床疗效优于对照组，临床治愈时间短于对照组。王玉中等[17]将213例（217眼）HSK患者随机分组，对照组106例（108眼）用0.15%更昔洛韦滴眼液点眼，治疗组107例（109眼）在对照组的基础上加用益气解毒冲剂，结果显示，治疗组临床治愈率为53.21%，对照组临床治愈率为28.70%；治疗组角膜病损面愈合指数优于对照组，P＜0.01；治疗组复发率为20.50%，明显低于对照组的38.00%。曹平等[18]对观察组HSK患者36眼用复方双花片联合更昔洛韦眼用凝胶治疗，对照组36眼单用西药，结果显示，治疗组总有效率为97.22%，高于对照组的86.11%，差异有统计学意义，P＜0.05。郭宝等[19]将84例单纯疱疹病毒性角膜炎儿童患者随机分组，对照组给予羟苄唑滴眼液，治疗组在此基础上使用注射用清开灵静滴，结果显示治疗组的治愈率和有效率均优于对照组，P＜0.01。

2 中药外治

王奇[20]在对83例HSK患者（101眼）的治疗中，治疗组在使用常规抗病毒药的基础上加用中药熏眼，而对照组仅给予常规西医治疗，治疗后，治疗组的治疗效果、体征改善情况和复发率均优于对照组。赵芳等[21]将96例HSK患者随机分为治疗组与对照组，每组48例，对照组采用西医常规治疗，治疗组采用常规西医治疗联合清热解毒中药超声雾化眼浴治疗，结果显示治疗组总有效率为94.6%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗组复发率为6.3%，低于对照组的18.8%，差异有统计学意义，P＜0.05。徐宇明等[22]应用中药离子导入治疗80例治疗组HSK患者，结果显示治疗组总有效率优于常规用药的对照组，且复发率低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

综上所述，对于单纯疱疹病毒性角膜炎，中医多从肝论治，HSK的致病因素大多医者认为以风、热、毒和湿之邪为主，亦与患者自身正气虚衰有关。辨证论治的方法有多种，可从脏腑、卫气营血、正虚等多方面进行论治，治法有疏散风热、解毒明目，利湿解毒、退翼明目，或兼补正气等。中药的外治法有中药熏眼、超声雾化眼浴和中药离子导入等。内服或外用中药与西药相结合进行治疗，可提高疗效率和治愈率，缩短病程，减少复发率，体现了中药的独特优势。

中医药治疗本病有很大的发展空间，可为治疗HSK提供新的方法和思路，但中医辨证的统一性和诊疗的标准性均较西医模糊，随着医学的进步和发展，医者进一步发掘和完善中医药治疗HSK的方法。