早期带状疱疹从风毒蕴表论治体会

盛平卫，张喜军，朱红英，徐小云（指导）

（1.上海市金山区中西医结合医院，上海 201501；2.上海市金山区张堰镇社区卫生服务中心，上海 201514）

带状疱疹是皮肤科门诊的常见病，以躯体一侧出现成簇的呈带状分布的丘疱疹，伴皮肤自觉剧烈刺痛或胀痛为临床特征。徐小云是当地名老中医，行医60年，擅治带状疱疹，尤其对本病早期发病的辨证治疗有独特的理论观点，提倡从“风毒蕴表”论治，拟用“疱疹1号方”内服结合“复方炉甘石洗剂”外用治疗，疗效显著。笔者今将早期带状疱疹从风毒蕴表论治论述如下。

1 病因病机

历代医家记载带状疱疹为“外感毒邪，侵入肌肤脉络而成”。现代医学认为，带状疱疹是由潜伏于脊髓后根神经节的神经元中的水痘-带状疱疹病毒受到各种诱发刺激作用所引起，属中医伏邪范畴。李娟[1]等研究表明，在接触带状疱疹史的人群中可发生水痘约15.5%，而在水痘接触史的普通人群中发生水痘的人约71.5%。可见，带状疱疹的传染性小于水痘，在国内也未纳入传染病管理范畴，但必须要承认它具有一定的传染性，与中医外感致病因素中“疫疠邪气”的致病特点相符。故徐老师认为带状疱疹可因患者禀赋不耐，或体内素有伏邪，或过度劳累，或因其他消耗性疾病致正气亏虚，又复感风热毒邪，引发体内湿热之气，循经运行，蕴结肌肤而发。

2 证候分析

躯体一侧皮肤出现丘疱疹，四周皮肤红肿，体表皮肤疼痛以胀痛或抽痛，或两者兼有为多见，发作呈阵发性，舌质淡偏胖，苔薄白根腻，脉浮数。证候分析多因机体禀赋不耐，外感风热毒邪，引发体内湿热之气，蕴于肌肤所致。由于风热为阳邪，阳盛则热，故皮肤红肿疼痛；外感毒邪与体内湿热之气交结，循经发于皮里膜外，向外影响卫气宣发，故见皮肤疼痛以胀痛或抽痛为主；引发的体内湿热之邪，郁于肌肤之内，无法从腠理正常排出，故皮肤出现丘疱疹。正如《素问·风论》言：“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄……腠理开则洒然寒，闭则热而闷。”“风者，善行而数变”，风邪行走无定时定处，故自觉皮肤疼痛无定处，局部又无明显压痛点，发作无定时。因引发体内湿热之气，故舌质淡偏胖苔薄白根腻。表卫阳邪偏盛，脉气偏盛，鼓动于外，故脉浮而数。

3 治疗方法

疱疹1号方：紫苏叶6～10g，荆芥6g，桑叶15g，炒葛根15g，板蓝根15～30g，蒲公英15～30g，银花藤15～30g，全当归9g，赤芍10g，川芎5g。功效祛风解表，清热解毒，行气养血。每日1剂，先将诸药用冷水浸泡1h，用大火煮至沸腾后，改小火续煮20min，煮2次后，将2次的药汁混合，分早晚2次，于饭后1h温服，每次100～150mL。

复方炉甘石洗剂：炉甘石洗剂（中国江苏常熟市星海制药有限公司生产，国药准字号H32025258）100mL加入自制牛黄散10g[生大黄粉和人工牛黄粉（9∶1）研成细小粉末，过60目筛，混合均匀后置于密封罐中避光备用]。功效清热解毒，收湿止痛。用法：在每次使用前将复方炉甘石洗剂摇匀，每日3～4次，分别涂抹在皮肤红肿及丘疱疹处，洗剂平日要放于通风阴凉处，不可日晒。若有皮肤对炉甘石洗剂过敏者，可改用牛黄散外涂，用适量的绿茶水调成稀薄的糊状涂于患处，每次3～5g，日2次。

4 病案举例

侯某，男，56岁，2017年5月12日初诊。4天前突然出现右侧胁肋部皮肤抽胀痛，呈阵发性发作，日渐加剧，夜间时常因皮肤抽胀痛发作而惊醒，于昨天右侧胁肋部相继出现红色丘疱疹，触之疼痛，大便日行1次，但较以往偏硬，小便正常，夜间睡眠因皮肤疼痛而受影响。患者近日工作繁忙，自觉疲劳乏力，胃纳较前减少。否认有食物及药物过敏史，否认有扭伤史，无其他慢性疾病史。查体示右侧季胁及背部见丘疱疹，颗粒密集，色红，疱疹大小不等，呈带状沿前后正中线分布，局部皮肤肿胀明显，轻按之痛加剧，局部未扪及肿块，腹软无深压痛，舌质淡偏胖，苔薄白根腻，脉浮数。诊断为蛇串疮（中医），带状疱疹（西医）。辨证分型：风毒蕴表证。治疗：①内服：疱疹1号方加味：荆芥6g，桑叶15g，紫苏叶6g，葛根15g，蒲公英30g，板蓝根30g，银花藤15g，川楝子9g，延胡索10g，大青叶15g，川芎5g，赤芍10g，全当归9g，路路通15g，柴胡6g，白僵蚕10g。7剂，水煎，日1剂；②外治：复方炉甘石洗剂，外涂在皮肤红肿及丘疱疹处，每日3～4次。③注意事项：禁止自行将水疱挑破，禁忌食用辛辣海鲜之品，患处尽量减少负重及运动。1周后复诊，自觉右侧胁肋部皮肤抽胀疼痛减轻明显，丘疱疹结痂，部分痂已脱落，露出干燥肌肤，皮肤红肿明显减轻，轻触之疼痛已不明显，舌红苔薄，脉浮数。予原方去大青叶，减板蓝根15g、蒲公英15g，续服7剂，外涂复方炉甘石洗剂每日2～3次。3个月后电话回访，二诊后皮肤疱疹均已愈合，疼痛完全缓解，故未来复诊，至今未见复发。

按：体虚复外感风热毒邪，无以御邪外出，蕴结体表肌肤而发，故见右侧胁肋部皮肤疼痛，热毒之邪郁结肌肤，风邪又擅行走，故见皮肤疼痛以胀痛、抽痛为主。风热毒邪自皮肤排毒透出，故见局部丘疱疹，色红；舌红苔薄，脉浮数均为风热毒邪蕴于表证之象。以疱疹1号方加味治疗。方中炒葛根、桑叶、紫苏叶、荆芥疏风清热、解表透疹，大青叶、蒲公英、板蓝根、银花藤清解体表之热毒，川楝子、延胡索行气止痛，僵蚕、路路通活血通络以止痛，赤芍、当归、川芎行气活血以止痛。因病位在季胁部，属肝经运行部位，以柴胡为引经药，引药入病所。诸药合用，有疏风解表，清热解毒，行气活血之功效，使体表风热之邪得解，体内湿热之毒得消。直径小于1cm的水疱切忌自行挑破，避免皮肤继发感染而坏死，外用复方炉甘石洗剂，清热解毒，收涩水疱，止痛止痒，加速皮肤红肿消退及疱疹结痂愈合。初诊时疼痛剧烈，皮肤无法触碰，若单用清热解毒利湿之品，无法将蕴结于皮肤的风热毒邪散出，结合舌苔脉象，符合风毒蕴表辨证，故用疱疹1号方以疏风解表，清解热毒。

5 总 结

带状疱疹因其疱疹排列宛如蛇形为特征，故中医称“蛇串疮”，具有早期皮肤疼痛剧烈伴见簇集水疱，后期易遗留体表皮肤神经痛等特点。现代医学认为是由于人体感染水痘—带状疱疹病毒（VZV）后，产生的一种急性炎症性、神经性、自限性皮肤病，好发于任何年龄，尤以中老年多见，且此病常好发于春秋季节[2]。粟春生[3]将早期（急性期）带状疱疹发病时间限定在1～7天内，此过程中皮损发展程度可达到顶峰，最后9%～34%可演变为带状疱疹后遗神经痛，即带状疱疹后遗症。徐老师经过数十年的临床研究实践，认为本病发病早期大多是由于外感风热毒邪，引发体内湿热伏气，蕴结肌肤而发。自拟疱疹1号方结合复方炉甘石洗剂予以祛风解表，清热解毒，行气活血治疗，获得满意疗效。疱疹1号方方中以荆芥、紫苏叶、桑叶、炒葛根为君药，荆芥、紫苏叶具有疏风解表，透疹消疮之效。《本草汇言》中记载“邪郁在表者，苏叶可以散邪而解表”，“荆芥，轻扬之剂，散风清血之药也。……凡一切风毒之证，已出未出，欲散不散之际，以荆芥之生用，可以清之。……大抵辛香可以散风，苦温可以清血，为血中风药也”。桑叶祛风解表，清热凉血；葛根解肌透疹，《本草纲目》云：“散郁火。”四药配合，清解郁结于体表的风热毒邪，使病邪从皮肤毛孔透出。忍冬藤、蒲公英、板蓝根，清热解毒，消肿止痛，三味药都是治疗皮肤疮疡肿毒之良药，现代药理研究表明三者都有抗菌杀病毒作用。选用忍冬藤而非金银花，是因忍冬藤具有清热解毒、通经络之效，既可消除经络的风热之邪，又可疏通瘀阻的经络而起到止痛作用。当归养血和血，《日华子本草》谓其“治一切风，一切血，补一切劳，破恶血，养新血及主癥癖。”赤芍，行瘀止痛，凉血消肿，《别录》谓其“通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血……”川芎祛风行气、活血止痛，三者共为使药。《本草正》云“川芎，其性善散，又走肝经，气中之血药也。……芍归俱属血药，而芎之散动尤甚于归，故能散风寒，……通血脉，解结气，逐疼痛，排脓消肿，逐血通经”。《本草汇言》云“川芎，……同苏叶，可以散风寒于表分，可以生血脉而贯通营阴，若产科、眼科、疮肿科，此为要药”。全方既解外感风热毒邪，又清体内湿热之气；兼用行气活血药疏通瘀滞的皮肤经络，在疱疹治愈的同时，皮肤疼痛感也随之缓解，如此达到不留后遗症的目的。