危重新生儿凝血功能指标与危重评分的相关性

何成龙，罗素云，廖文森

(东莞市厚街人民医院儿科，广东 东莞 523000)

病理性凝血障碍是新生儿较为常见的危重疾病，由于新生儿发育不健全，多数新生儿尤其是早产儿伴有较多疾病，一些危重疾病可能导致新生儿出现器官功能障碍，引起感染、缺氧、低体温以及酸中毒等，影响新生儿生理平衡和凝血系统，导致血液呈高凝状态，容易发生弥散性血管内凝血(DIC)[1]。本文对危重新生儿进行凝血功能检查，分析凝血功能与危重评分的关系，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月至2018年8月东莞市厚街人民医院收治的126例危重新生儿和同期在本院出生的40例非危重新生儿为研究对象。危重新生儿：男79例，女47例，年龄6 h～22 d，平均(6.4±1.5)d；早产儿56例(其中危重儿38例，极危重儿18例)，足月儿70例(其中危重儿44例，极危重儿26例)。非危重新生儿：男28例，女12例，年龄6 h～20 d，平均(6.2±1.3)d；早产儿8例(均为非危重儿)，足月儿32例(均为非危重儿)。危重新生儿与非危重新生儿的性别、年龄、早产儿比率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 危重新生儿纳入标准及排除标准

纳入标准：1)新生儿危重病例评分法评分≤90分；2)家属同意参加本研究并签字。排除标准：1)孕妇产前使用过对凝血或纤溶系统有影响的药物；2)出生后满28 d。

1.3 标本采集及检测

采集所有研究对象股静脉血3 mL，注入枸橼酸钠试管中，按1:9枸橼酸钠抗凝，采用日本东亚Sysmex CA1500型全自动血凝分析仪检测凝血功能水平。

1.4 观察指标及判定标准

观察早产儿、足月儿不同危重评分的凝血指标[凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体(D-D)]水平，分析早产儿、足月儿凝血功能与危重评分的关系。

危重评分判定标准参照文献[2]。非危重儿：>90分；危重儿：70～90分；极危重儿：>70分。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 早产儿中不同危重评分新生儿凝血指标水平比较

早产儿中非危重儿、危重儿和极危重儿的PT以及APTT水平比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中极危重儿PT以及APTT水平高于非危重儿和危重儿(P<0.05)。见表1。

*P<0.05与非危重组对比，#P<0.05与危重组对比。

2.2 足月儿中不同危重评分新生儿凝血指标水平比较

足月儿中非危重儿、危重儿和极危重儿的PT、TT、APTT以及FIB水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

2.3 早产儿、足月儿凝血功能与危重评分的关系

早产儿PT以及APTT水平与危重评分呈明显负相关(r=-0.369、r=-0.382，均P<0.05)；足月儿凝血功能指标与危重评分均无相关性(r=0.46，P>0.05)。

3 讨论

新生儿各器官发育不成熟，危重新生儿多处于缺氧、酸中毒以及感染等状态，此时机体释放多种炎症介质和细胞因子，从而损伤内皮细胞，释放血小板和凝血因子，启动内源凝血途径，最终引发DIC，危及新生儿生命[3]。DIC是新生儿常见的危重症之一，早期表现隐匿，在发生出血栓塞和休克时，已进入DIC晚期，错过最佳治疗时间，致死率极高[4]。目前临床诊断DIC的指标包括PT、APTT以及FIB等，但在DIC前期，部分凝血功能指标水平波动较小，难以确诊。如何尽早诊断危重患儿凝血指标的异常，对于诊断DIC前期来说具有重要意义[5]。

本文对危重新生儿进行凝血指标和危重评分关系的分析，结果显示：早产儿中极危重儿PT以及APTT水平高于危重儿和非危重儿；不同危重评分足月儿凝血功能指标则无明显差异；危重新生儿危重评分与PT、APTT水平呈明显负相关。提示早产儿PT、APTT水平明显升高，高于正常新生儿及足月儿，且随着危重儿危重程度的增加，PT、APTT水平呈明显上升趋势，表明危重评分越低，PT、APTT水平越高。

综上所述，早产儿PT、APTT水平与新生儿危重评分密切相关，PT、APTT水平越高，早产儿越容易发生凝血功能障碍。