老年结肠癌并肠梗阻手术治疗方法及效果评价

河南科技大学第一附属医院（471000）董帅军

结肠癌是临床常见恶性肿瘤，急性肠梗阻是老年结肠癌患者常见症状，有数据[1]显示有超过30%老年结肠癌患者并发肠梗阻。通常老年结肠癌患者并肠梗阻后，病情复杂，临床处理较为困难，手术处理较为棘手，术后有着较高的并发症及病死率。因此对老年结肠癌并肠梗阻患者，需根据患者实际情况取合适手术方法，其结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2014年1月～2017年12月期间我院收治的75例老年结肠癌并肠梗阻患者临床资料，患者出现腹痛、腹胀、恶心呕吐症状，肛门无法排气、排便；经X线平片确诊为肠梗阻；患者术后病理确诊为肠梗阻；其中男性患者43例，女性患者32例；年龄范围：60～82岁，平均年龄（67.29±5.41）岁；右半结肠癌患者34例，左半结肠癌患者41例；肿瘤TNM分期：8例I期患者，24例Ⅱ期患者，28例Ⅲ期患者，15例Ⅳ期患者；完全性肠梗阻患者26例，不完全性肠梗阻患者49例。

1.2 手术方法 患者术前禁食，持续胃肠减压，以广谱抗生素预防感染，若患者肠梗阻加重需采取急诊手术治疗。根据患者实际情况，采取I期肿瘤切除肠吻合术、I期造瘘Ⅱ期肿瘤切除肠吻合术、姑息性造瘘手术。右半结肠癌患者取右半结肠切除后，行一期回结肠吻合术或二期根治性切除术；若无法切除肿瘤，采取回肠横结肠侧吻合术。左半结肠癌患者手术切除，一期吻合。术中患者粪便较多，术中灌洗后行吻合术。若肠管扩张、水肿显著，可采取近端造口、远端封闭术。术中无法切除肿瘤，于梗阻部位近侧行横结肠切口术。术后辅助化疗，见肿瘤缩小后，可考虑是否采取二期根治性手术。肿瘤无法切除者，采取姑息性结肠造口术，术中注意避免癌细胞脱落在肠腔内种植，离断相应血管，对第三站淋巴结予以清扫，取化疗药物置入扎闭肠腔内，采取肠袢切除术。术后补液、防感染、营养支持。若患者肿瘤晚期、腹腔广泛转移，可采取永久性结肠造口术。

2 结果

75例患者手术顺利完成，术中无死亡患者。平均手术时间为（204.73±15.41）min，平均术中出血量（162.47±15.69）mL，平均住院时间（14.28±2.64）d；术后肛门恢复排气平均时间（2.41±0.58）d。

术后并发症发生4例，占5.33%；术后发生感染者3例，占4%；其中1例切口感染，1例肺部感染，1例腹腔感染，经积极换药处理后感染消失后痊愈；1例吻合口瘘患者以腹腔灌洗引流+营养支持后治愈。1例患者术后住院期间死亡，因入院腹腔感染严重，术后呼吸功能衰竭、电解质紊乱而死亡；术后对患者随访12个月，未出现死亡病例。

3 讨论

结肠癌并肠梗阻属于外科急腹症，肠梗阻是晚期结肠癌患者常见合并症，其发病率高达30%。有资料[2]显示，老年急性肠梗阻患者致病原因多是由于结肠癌所致。

由于肠梗阻发展过程属于一个慢性进行性状态，初期症状并不明显，再加上老年患者机体结构组织退化，反应迟钝等，多数患者无法在早期诊断，多数患者在就诊时，病症已达到中晚期。手术是治疗老年结肠癌并肠梗阻常用手段，手术治疗时需在最短时间内缓解患者梗阻症状，及时切除肿瘤[3]。手术治疗老年结肠癌并肠梗阻时，分期手术会增加患者消耗量，延长患者住院时间，也容易错过最佳手术时机。因此多数研究认为对患者采取一期手术，尤其是对右半结肠癌手术患者采取一期根治术，但对左半结肠癌手术依然存在争议。

为此对老年结肠癌并肠梗阻患者，需掌握患者手术适应证，根据患者肿瘤分期、部位及梗阻情况，选择合适手术方法及手术时间；若患者合并严重并发症，需先缓解患者基础病症后再采取二期切除术。一般来说，若患者未合并严重基础性病症、肠壁肿胀程度不明显，无广泛腹腔感染；术中胃肠减压、灌洗处理方便，吻合良好，可采取一期切除术。

总而言之，手术是治疗老年结肠癌并肠梗阻患者的常用手段，临床需根据患者实际情况选择合适手术，以期提高患者治疗效果。