手术室护理干预对全膝关节置换患者术后感染的预防效果研究
2019-02-11居静王莉莉蒋芳芳
居静 王莉莉 蒋芳芳
(咸阳彩虹医院手术麻醉科,陕西 咸阳712000)
在行TKR 治疗术后,患者易发生切口感染,轻度性的切口感染对于患者的膝关节恢复产生不良影响,甚至影响其正常功能,严重的切口感染则可能会导致手术失败,甚至需要将膝关节假体移除,不仅严重影响疗效,也给患者的身心带来极大的痛苦[1-4]。为此本次研讨中,针对全膝关节置换术患者予以手术室护理干预,旨在分析其对术后切口感染的预防效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院于2015年1月至2018年11月期间收治的TKR 患者128例为观察对象,纳入标准:(1)无全膝关节置换术禁忌症;(2)无严重心、肝肾功能异常;(3)无认知功能障碍并能够积极配合治疗。排除标准:(1)合并慢性系统性疾病;(2)合并严重精神疾病;(3)无法完成相关检查,不接受手术治疗。以数字表法将患者分为A 组与B 组,每组64例。A 组中,男30例,女34例,年龄40~74岁,平均年龄(46.77±13.79)岁,疾病类型:骨关节炎26 例,创伤性关节炎20例,痛风性关节炎10例,类风湿性关节炎8例;B组中,男33例,女31例,年龄41~72岁,平均(45.76±12.48)岁,疾病类型:骨关节炎24例,创伤性关节炎22例,痛风性关节炎11例,类风湿性关节炎7例,两组患者均获知情权并签署同意书,符合伦理委员会基本要求并获取批准。两组患者性别构成、年龄范围以及疾病类型比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 B组给予患者心理支持、体位护理、生命体征监护等常规措施干预,A 组在其前提下给予患者手术室护理干预,主要内容为:(1)手术环境干预,确保TKR 手术室的清洁与舒适,严格遵照手术室无菌操作进行消毒及更换衣物,给予患者麻醉时需控制室温在26 ℃为宜,手术开始控制湿度50%左右,同时控制室温为23 ℃;(2)保温护理干预,由于TKR 手术操作时间相对较长,患者术后极易表现出低温,严重甚至可能出现凝血功能障碍进而影响免疫能力,因此术前需要控制手术台温度在37.5 ℃为宜,在输液时也需要注意体温保持在37.5 ℃上下,确保患者呼吸道温度及湿度的恒定;(3)严格规范器械传递的流程,从而减少手术整体时间;(4)手术器械以及假体干预,在手术中必须严格清洗器械并注意灭菌处理,对于外来器械,应严格高压灭菌以及酶洗等,确保器械无菌,在术前1d,可将TKR 手术所用假体送至手术室,相关人员对假体进行检查消毒,确保外包装完整;(5)医护人员配置及患者注意事项,医院完善医护人员配置,优化手术护理程序,严格控制医护人员进入手术室频次,减少室内空气对流进而确保环境清洁。此外医护人员要耐心向患者讲解手术事项,同时安抚其情绪,以愉悦心情面对手术。观 察 及 评 定 标 准 见 相 关 文 献[5-7]。
1.3 统计学方法 将数据整理后统一录入Execl中,采用统计学软件包SPSS17.0统计分析各项计量、计数相关数据,其中呈正太分布的计量数据给予均数±标准差(±s)表述,行t检验分析,计数数据均采用百分构成比% 描述并予以χ2检验分析,经统计学分析显示P<0.05时则表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者术后切口愈合及感染发生率比较 A 组患者无手术切口感染发生,感染发生率明显低于B 组,差异有统计学意义(P<0.05);A 组切口甲级愈合率明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者术后切口愈合及感染发生率比较[n(%)]
2.2 两组患者住院时间及护理满意度情况 两组患者住院时间及护理满意度比较均有差异性,A 组患者住院时间显著低于B 组而护理满意度则高于B 组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者住院时间及护理满意度情况[n,%]
2.3 两组患者护理前后生活质量评分比较 两组护理前,患者的生活质量评分差异均无统计学意义(P>0.05):两组实施护理后患者的生活质量评分均升高且A 组明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者护理前后生活质量评分比较[分,(±s)]
表3 两组患者护理前后生活质量评分比较[分,(±s)]
组别 例数 生活质量评分护理前 护理后 t值 P值B组64 44.72±5.67 63.22±5.47 5.412 0.001 A 组 64 45.24±5.39 82.26±4.71 5.248 0.000 t值 0.677 5.345 P 值0.731 0.001
3 讨 论
TKR 手术目前已经在临床得到广泛运用,但作为强烈刺激源的手术操作,仍然会给患者带来诸多的负面影响,如术后感染一直是临床所要面对的难题[8-9]。在TKR 术后一旦发生感染,就会对患者的康复造成极为严重的负性影响,相对于较轻微的感染会影响患者关节的正常功能,而一旦发生重度性感染则会需要重新手术将假体移除,这种操作势必给患者的身心带来极大的痛苦,同时也增加了患者以及家庭的负担[10-11]。目前在TKR 手术中,已经开始重视手术操作的具体流程,并注意提高术中、术后的护理干预,且已经有大量针对术后护理的研究和课题,结果也证实通过护理干预可以达到一定的效果[12]。
有研讨方案或者相关分析证实,造成术后感染的主要因素包括无菌操作与否、创面恢复情况、手术的时间,探望患者的人数等,这些因素均可能引发感染[13]。在本次研讨中,采取手术室护理干预,在术前、术中均给予手术室进行温度、湿度的调控,通过控制手术台温度,并对输液的液体进行适当的加温等方式,同时在对患者皮肤予以麻醉或者消毒时,适当调控手术室内的温度等措施,进而有效达到了保温的效果。在本次结果中,A 组即采取手术室护理干预组的患者,术中未发生1例低体温情况。此外,手术护理干预中,对于手术器械的精细消毒、无菌操作、清洁等给予了高度重视,在行TKR 手术前,将手术相关器械运至消毒供应中心,给予严格的灭菌与消毒清洗处理,确保手术器械的安全性。同时医护人员对于手术所用的假体给予严格的核实与检查,在确定合格后再行签字,以此确保了手术所用假体的安全无菌性。在本次探析中,A 组患者的甲级愈合率明显高于对照组,A组患者的术后切口感染发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);同时结果也显示,A 组患者的生活质量评分、护理满意度均高于B 组(P<0.05),且A 组患者的住院时间明显短于B组(P<0.05),由此进一步证实,实施手术室护理干预,可以明显减少术后感染发生,同时改善患者生活质量,继而也提高了患者的满意度。
综上所述,对行全膝关节置换术患者予以手术室护理干预,能够有效预防术后切口感染的发生,对于促进患者愈合有积极作用,同时提升了患者的生活质量水平与护理满意度,减少患者的住院时间,在临床应用中具有一定的借鉴与推广价值。