麻黄附子细辛汤加减联合多奈哌齐与单纯西药治疗对改善AD患者的认知障碍效果对比

魏艳 高军宁

（1．西安市中医医院脑病科，陕西 西安710001；2．宝鸡市中医医院脑病科，陕西 宝鸡721000）

阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的中枢神经系统退行性疾病，65 岁以后的发病患者称为老年性痴呆患者［1］。多奈哌齐作为临床常见的胆碱酯酶抑制剂之一，也是治疗AD 患者的首选药物，可有效改善患者的认知功能，但单一使用该药效果尚不理想，需要联合其他药物提升临床疗效［2］。为进一步改善AD 患者的认知障碍，使之生活质量得到提升，本文将麻黄附子细辛汤加减与多奈哌齐联合应用至AD 患者的临床治疗中，以观察其联合应用效果和价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象均为我院从2016年3月至2018年12月收治的门诊及住院AD 患者，共从中择取了60例作为研究对象，并将他们按照“正反面抛掷硬币”的方法随机分配至对照组和观察组两个研究组别，每组30例。其中对照组男性16 例，女性14 例；年龄50～80（65.31±6.18）岁；病程1～8（3.52±1.83）年。观察组男性15 例，女性15例；年龄50～81（65.33±6.19）岁；病程1～7（3.49±1.81）年。两组患者临床基础资料对比，不具备统计学意义（P＞0．05）。纳入、排除标准见相关文献［3－4］。本研究已经医院伦理委员会审核。

1.2 治疗方法 对照组：单纯西药治疗给予患者5mg盐酸多奈哌齐片（国药准字：H20040745，天津力生制药股份有限公司，规格：5mg）进行口服，每日服用1次，睡前服用，连续服用1个月后调整服用剂量为10mg／d，于睡前服用，继续服用5个月。观察组：中医药联合治疗观察组患者在对照组治疗的基础上联合麻黄附子细辛汤加减进行治疗，其基础方剂为：15～60g附子＋30g肉桂＋30g白芍＋30g干姜＋30g菟丝子＋30g制巴戟天＋30g枸杞子＋20g天麻＋15g淫羊藿＋10g炙甘草＋6g细辛＋6g麻黄，随证进行加减，若患者存在情绪低落、郁郁寡欢症状，则增加郁金和北柴胡；若患者存在舌质紫暗、瘀斑或舌下脉络瘀紫、肌肤甲错等症状，则去白芍，增加赤芍、丹参、地龙、川芎和当归；若患者存在气短懒言、四肢无力症状，则增加党参和黄芪；若患者存在睡眠不佳症状，则增加柏子仁、酸枣仁和远志；若患者存在腹脘不适症状，则增加茯苓、白术或半夏、瓜蒌。将以上药材加入清水进行煎煮（其中附子需于冷水浸泡1h，其他药材需浸泡20 min后再进行煎煮）后，留汁300mL，分早晚2次温服，每日服用1剂，连续服用6个月。对比疗效、进行认知功能、痴呆程度及 日常生活能 力评分对比［6－7］。

1.3 统计学方法 本次研究中所有数据均通过SPSS20．0软件进行统计分析，其中计数／计量资料以（%）／（±s）作为代表，通过卡方／t进行检验。P＜0．05表示对比结果存在统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗有效率对比 如表1，两组患者治疗总有效率对比差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 对比两组患者的治疗有效率［n（%）］

2.2 治疗前后认知功能、痴呆程度及日常生活能力评分对比 如表2，治疗前两组患者的MOCA、MMSE、ADL评分对比差异无统计学意义（P＞0．05）；两组患者治疗后的MO－CA、MMSE、ADL评分均比治疗前高，且观察组的MOCA、MMSE、ADL评分高于对照组，（P＜0．05）。见表2。

表2 对比两组患者治疗前后的认知功能、痴呆程度及日常生活能力评分（±s，分，n＝30）

表2 对比两组患者治疗前后的认知功能、痴呆程度及日常生活能力评分（±s，分，n＝30）

注：与本组治疗前对比，＊P＜0．05；与对照组治疗后对比，△P＜0．05。

组名 时间MOCA MMSE ADL对照组 治疗前 10．71±4.88 18．01±3.79 43.52±1.97治疗后 16．25±3.34＊ 23.16±2.89＊ 53.26±3.33＊观察组 治疗前 10．69±4.63 17．93±4.13 43.26±1.82治疗后 19．25±3.42＊△ 26．87±2．01＊△ 67．64±4.26＊△

3 讨 论

多奈哌齐是一种常见的胆碱酯酶抑制剂，可对中枢神经的乙酰胆碱水解进行选择性抑制，从而有效延缓脑组织萎缩，提高患者的记忆、学习能力［8］。经过治疗，两组患者的认知功能、痴呆程度及日常生活能力评分均有明显提高，证明了多奈哌齐在临床应用上的有效性，但单一用药效果不如联合用药。AD 在中医学领域属于“痴呆”、“癫症”、“健忘”等范畴，多由肾虚阴盛所致，因此治疗应以固本培元、壮阳补肾为主。麻黄附子细辛汤内附子辛热，初诊时用量15g，随后逐渐加量至60g，可逐步起到温补肾阳的功效；细辛可将阳气聚集至脑窍内，麻黄可祛邪拔肾阳，三药联合应用可交通阴阳，但需注意细辛和麻黄用量需少，以免过多损耗阳气。在此基础上联合干姜、肉桂、白芍、天麻等药，即可助长温阳效果，又不至于燥补过度，还可起到强筋健骨、补益肝肾之效［9］。从现代医药学领域来看，麻黄附子细辛汤内蕴含的麻黄多糖具备良好的抗氧化效果，可减少自由基对脑组织的损伤；细辛内含甲乌药碱可起到抗衰老作用；白芍内含白芍总苷可抑制血小板凝集，改善血液流变学，可有效预防老年痴呆；天麻内含天麻素可抑制中枢神经系统衰老，促进脑细胞加快新陈代谢，有助于改善患者的记忆功能［10］。

综上所述，对AD 患者应用麻黄附子细辛汤加减联合多奈哌齐治疗效果显著，可有效改善其认知功能，减低痴呆程度，值得大力推广。