乌灵胶囊联合黛力新治疗对脑卒中后抑郁患者神经功能及日常生活活动能力的影响分析

白彩云 刘玉霞 李佳蓉

（1．榆林市榆阳区中医医院内二科，陕西 榆林719000；2．陕西省铜川市中医医院中医内科，陕西 铜川727031）

脑卒中是临床常见的中老年人群心脑血管疾病，其致残率、致死率均较高。患者经抢救治疗病情稳定后，有部分患者会出现情绪障碍。西药治疗情绪类疾病均需长期服药，且药物存在不同程度的不良反应，导致很多患者难以坚持长期治疗而影响临床疗效。中医药近年来以其系统性理念在治疗情绪类疾病中发挥重要作用［1－2］。本方案采用乌灵胶囊联合黛力新治疗脑卒中后抑郁患者，以期提升患者临床疗效，提高患者神经功能及日常生活活动能力。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月至2018年10月在我院就诊的脑卒中后抑郁患者80例作为研究对象，按照就诊顺序编号，单号设为观察组，双号设为对照组，每组40例。对照组男24例，女16例，年龄（54.63±7．22）岁；脑卒中类型：出血型3例，缺血性37例，脑卒中病程（3.43±0．85）月，文化程度：小学及以下1例，初中16例，高中14例，大专及以上9例。观察组男26例，女14例，年龄（54.59±7．18）岁；脑卒中类型：出血型2例，缺血性38例，脑卒中病程（3.39±0．79）月，文化程度：小学及以下1 例，初中15 例，高中15例，大专及以上9例。两组患者性别、年龄、脑卒中类型、病程、文化程度构成比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者入组后继续按照脑卒中康复期治疗方案予以治疗，针对可能的危险因素予以针对性治疗，如抗凝、调脂药物治疗，指导患者建立健康生活、饮食、运动习惯及正确的情绪管理等内容。两组患者均予以抗抑郁药物氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）治疗（丹麦灵北制药有限公司生产，H20130126，每天2片：早晨及中午各一片；严重病例早晨的剂量可加至2片。每天最大用量为4片。若患者有睡眠不宁则应减少用量，或者加用轻度镇静剂），观察组在此治疗基础上再予以乌灵胶囊（浙江佐力药业股份有限公司生产，规格：0．33g／片，国药准字Z19990048，口服，1次3粒，1日3次）治疗。两组患者均连续治疗8周为1疗程。观察两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁平分（HAMD），根据HAMD 评分变化评价临床疗效并行组间比较；比较两组患者治疗前后日常生活活动能力评分（ADL）、神经缺损功能评分（NIHSS），收集整理两组患者治疗期间药物不良反应率并比较。

1.3 统计学方法 文中所得数据输入SPSS22．0软件进行统计，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，等级计数资料行秩和检验。计量资料用均数±标准差进行表示，本研究所有数据均符合正态分布，用t检验进行。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后HAMD、ADL、NIHSS评分变化比较 两组患者治疗前HAMD、ADL、NIHSS评分比较差异无统计学意义（P＞0．05），治疗2 个月后，两组患者HAMD、NIHSS评分均较治疗前下降，且观察组低于对照组，ADL 评分均较治疗前上升，前天观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMD、ADL、NIHSS评分变化比较（分）

2.2 两组患者治疗2个月后抑郁疗效率比较 治疗2个月后，观察组抑郁疗效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组患者治疗2个月后抑郁疗效率比较［n（%）］

2.3 两组患者治疗过程药物不良反应率比较 两组患者治疗期间均未发现严重药物不良反应，一般不良反应率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。见表3。

表3 两组患者治疗过程药物不良反应率比较［n（%）］

3 讨 论

抑郁情绪对患者神经功能及其相关功能如肢体运动功能、语言功能、认知功能等的恢复会产生不同程度的抑制，同时也降低患者的生存欲望，此类患者有自杀倾向的比例远高于健康正常人，给患者及家庭带来沉重的身心及经济负担［3－5］。

黛力新是目前临床常用的抗抑郁药物，临床试验显示其不仅对抑郁状态具有较好的抑制效果，还可促进神经功能的改善。黛力新是由氟哌噻吨和美利曲辛的复合制剂［6］。氟哌噻吨属于类神经阻滞剂，小剂量使用具有抗焦虑和抑郁的作用。而美利曲辛属双相抗抑郁药物，当应用剂量较低时其具有兴奋神经的作用［7］。中医药近年来在治疗精神类疾病中得到一定程度的发展［8－9］。脑卒中后抑郁与中医典籍中的郁病描述较为类似。脑卒中在中医体系里与中风一致。中医认为中风为“形变”，而“形变”日久会导致“神变”。这与脑卒中后抑郁的疾病发病过程一致。中医中体观念认为形神是不可分割的整体，形变导致了神变而出现郁病。因此，中医观念认知脑卒中后抑郁应注意中风与抑郁密切相关。中医辨证认为，心、肾、肝、胆脏腑与脑卒中后抑郁均存在密切的关系。肝郁气滞是其主要病机。病理因素为痰、瘀、气滞，三者互相促进互相影响，久而成病［10］。而肾为先天之本，脑卒中患者大多为中老年人，其久病气血亏虚，元气耗伤，正气不足，肾精亏虚，《灵枢·本神篇》中对肾脏功能的描述“肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀，五脏不安”，说明肾精亏虚可致五脏不安，因此治疗脑卒中后抑郁应以补肾精并兼顾各个脏器为基本原则［11］。乌灵胶囊是从我国珍稀药用真菌乌灵参中分离获得的菌种，其主要成分为乌灵菌粉。现代药理实验显示，乌灵菌粉均可提高血脑屏障对抑制性神经递质1－氨基丁酸的通透性，增加其在中枢神经中的表达；从而达到提高谷氨酸脱羧酶活性，加速GABA 的生成；提升1－氨基丁酸受体活性而达到镇静、健脑护脑、抗癫痫、抗惊厥的药理作用。乌灵菌粉中富含多种氨基酸、维生素、腺苷、微量元素、蛋白质等，可有效调节脑内5－羟色胺水平，改善抑郁症状，达到促进神经功能恢复的效果［12］。乌灵胶囊的中医功效描述为：补肾健脑，养心安神。用于心肾不交所致的失眠、健忘、心悸心烦、神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、少气［13］。

本方案采用乌灵胶囊联合黛力新治疗脑卒中后抑郁患者，结果显示，较之于单纯应用黛力新治疗，其明显促进了患者神经功能的恢复，有效改善患者的抑郁状态，提升了患者的日常生活活动能力，提高临床总有效率，但并未增加患者的药物不良反应率，说明乌灵胶囊联合黛力新治疗脑卒中后抑郁患者安全有效，具有临床推广应用价值。