小切口手法碎核技术联合人工晶体植入术在硬核白内障患者中的疗效观察及对房水细胞因子的影响研究

吴琼 刘静

（西安市第四医院眼科，陕西 西安710004）

白内障是由于老化、局部营养障碍、遗传或免疫与代谢异常等因素等，导致晶状体代谢紊乱，引起晶状体蛋白质变性而发生浑浊［1］。患者发病后光线被浑浊晶状体阻扰无法投照在视网膜上，临床表现为视物模糊等［2］。临床上，根据Emery分级法，将核硬度为Ⅳ－Ⅴ级的老年白内障患者称为硬核白内障［3］。由于硬核白内障自身的特点，临床手术难度较大，术中、术后并发症发生率较高，导致患者远期预后较差［3］。小切口手法碎核技术属于是一种微创治疗方法，既可以减少角膜内皮损伤，亦可缩小手术切口，对角膜损伤较小，利于患者术后视力恢复［4］；人工晶体植入术是矫正无晶状体眼屈光最为有效的方法，能代替原来的晶状体，构成近似正常的系统，能帮助患者快速恢复视力［5］。因此，本文以的硬核白内障患者为对象，探讨小切口手法碎核技术联合人工晶体植入术在硬核白内障患者中的疗效观察及对房水细胞因子的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年3月至2019年3月治疗的硬核白内障患者86例作为对象（所有患者均为单眼），随机分为对照组和观察组。对照组43 例，男24 例，女19 例，年龄65～89岁，平均（78．34±5.71）岁；病程1～8月，平均（4.51±1.24）个月。患眼部位：左眼25 例，右眼18 例。Emery 分类：Ⅳ级28例，Ⅴ级15例。观察组43例，男22例，女21例，年龄64～90岁，平均（78．51±5.78）岁；病程1～9个月，平均（4.54±1.28）个月。患眼部位：左眼23例，右眼20例。Emery分类：IV 级26例，Ⅴ级17例。纳入标准：（1）符合硬核白内障诊断标准［6］，且患者均最终确诊；（2）符合小切口手法碎核技术联合人工晶体植入术治疗适应证，且患者均可耐受；（3）意识清楚，能与医生进行沟通、交流。排除标准：（1）合并青光眼、感染性疾病、先天性眼部异常者；（2）近1个月给予其他方法治疗、入院资料不全或无法配合手术者；（3）合并凝血功能异常、精神异常或伴有严重肝肾异常者。

1.2 方法 两组术前均常规给予0．5%左氧氟沙星滴眼液（参天制药（中国）有限公司，国药准字J20150106）滴眼，连续使用2d，每天6次；术前30min给予美多丽眼水滴术眼完成散瞳，常规冲洗结膜囊，结合患者情况选择合适的麻醉方法。对照组：给予小切口手法碎核技术治疗。待麻醉生效后于角膜缘10：00－12：00将球结膜剪开，并且在角膜后缘利用隧道刀作反眉弓型巩膜切口，深度控制为1／2巩膜，弦长4 mm，潜行到达角膜1.5 mm 部位，保证内口略大于外口，使得手术切口形成倒梯形。在2：00部位利用15°刀作手术辅助切口，注入粘弹剂，利用3.2mm 穿刺刀进行穿刺，深度到达前房，保证内口切口长度在5mm 以上，连续环形撕囊，控制撕囊直径为6～7mm，水分离后进行旋转，到达前房，再次向核前、后表面注入粘弹剂。结合患者情况选择合适型号的碎核颞，并且适当张开进入前房，以核后表面作为垫板面，完成碎核。将碎核分为两部分，利用圈匙分别将碎核取出。观察组：在对照组基础上联合人工晶体植入术治疗。患者小切口手法碎核技术治疗后利用I／A 吸出残余皮质，向囊袋内或睫状沟内植入人工晶状体，保证切口密闭良好，结膜复位遮盖切口。两组手术均给予妥布霉素地塞米松滴眼膏（美国爱尔康公司，国药准字H20130743）包扎，两组术后7d对患者效果进行评估。观察指标为：（1）视力水平：记录两组治疗后7d裸眼视力（0．05－0．1、0．3－0．5、＞0．5）及矫正视力（0．05－0．1、0．3－0．5、＞0．5）病例数［7］；（2）房水细胞因子水平。两组手术前、手术后取房水0．2mL，常规分离后采用酶联免疫吸附试验完成患者胰岛素样生长因子－1（IGF－1）、碱性成纤维生长因子（bFGF）及白细胞介素－6（IL－6）水平［8］；（3）安全性。记录两组术后囊膜破裂、注吸皮质、眼内炎、黄斑囊样水肿及切口感染率。

1.3 统计学方法 采用SPSS18．0 软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组视力比较 观察组手术后裸眼视力、矫正视力0．05－0．1病例数，低于对照组（P＜0．05）；观察组手术后裸眼视力、矫正视力0．3－0．5、＞0．05 病例数，多于对照组（P＜0．05）。见表1。

表1 两组视力比较［n（%）］

2.2 两组房水细胞因子比较 两组手术前房水细胞因子水平无统计学意义（P＞0．05）；两组手术后房水细胞因子IGF－1、bFGF、IL－6水平，均低于手术前（P＜0．05）；观察组手术后房水细胞因子IGF－1、bFGF、IL－6水平，均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组房水细胞因子比较（ng／L）

2.3 两组安全性比较 观察组与对照组手术后囊膜破裂、注吸皮质、眼内炎、黄斑囊样水肿及切口感染率比较无统计学意义（P＞0．05）。见表3。

表3 两组安全性比较［n（%）］

3 讨 论

小切口手法碎核技术是硬核白内障患者中常用的手术治疗方法，手术过程中完成标准的隧道切口，且切口参考“漏斗”原理，尽可能缩小切口大小，远离角膜缘，减轻患者术后散光［9］；同时，该手术以截囊方式完成撕囊处理，能避免了囊膜反光不强、核不平整难以控制撕囊的方向，且手术能避免核进入前房，保证碎核能顺利从囊袋脱核进入前房［10］。国内学者研究表明［11］：小切口手法碎核技术的使用能完成碎核、分离，并给予黏弹剂保护，具有手术切口小、角膜损伤轻及术后恢复快等特点，患者术后安全性较高，有助于提高患者手术耐受性。人工晶体植入术是硬核白内障患者中常用手术干预方法，适用于各种术式的白内障术后无晶状体的视力矫正，能获得良好的手术效果［12］；同时，该手术具有创伤小、术后恢复快等优点，对于医生要求较低，手术技巧更加容易掌握［13］。本研究中，观察组手术后裸眼视力、矫正视力0．05－0．1病例数，低于对照组；观察组手术后裸眼视力、矫正视力0．3－0．5、＞0．05病例数，多于对照组，说明小切口手法碎核技术联合人工晶体植入术能提高患者视力。

硬核白内障的发生、发展是一个多因素过程，常伴有细胞因子的共同参与。IGF－1属于IGF家族成员，亦是房水中重要的细胞因子，与其受体相互结合能产生生物学效应，能直接参与LEC的生长、增殖与修复。国内学者研究表明［14］：IGF－1既有介导、促进生长激素作用，又是细胞凋亡的重要抑制因子。bFGF 是较强的促进细胞增殖的分化的生长因子，在血管形成、促进创伤愈合及组织修复中发挥了重要作用，亦可促进组织再生与圣经组织生长。国内学者研究表明［15］：bFGF具有体外、体内生物学作用，能促进细胞分裂增殖，能促进组织再生及创伤愈合。IL－6亦属于是一种细胞因子，主要由纤维母细胞、T 淋巴细胞、角质细胞等细胞产生，能刺激参与免疫反应的细胞增殖、分化中发挥了重要的作用。IGF－1、bFGF、IL－6在正常人体中表达水平较低，而在硬核白内障患者中持续的应激反应将会引起IGF－1、bFGF、IL－6水平降低，加剧疾病的发生、发展。临床上，将小切口手法碎核技术联合人工晶体植入术用于硬核白内障患者中能降低房水细胞因子水平，从根本上控制疾病发展，并且两种手术联合使用安全性较高，未增加并发症发生率，能提高患者手术耐受性、依从性。本研究中，观察组手术后房水细胞因子IGF－1、bFGF、IL－6水平，均低于对照组；观察组与对照组手术后囊膜破裂、注吸皮质、眼内炎、黄斑囊样水肿及切口感染率比较无统计学意义，说明小切口手法碎核技术联合人工晶体植入术能降低房水细胞因子水平，手术安全性较高。

综上所述，小切口手法碎核技术联合人工晶体植入术用于硬核白内障患者中能提高患者视力，改善房水细胞因子水平，未增加并发症发生率，值得推广应用。