神经内镜下经眉弓锁孔入路切除Rathke囊肿的围手术期护理

2019-02-11陈少瑜殷延毅彭玉平邓瑛瑛

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年34期

陈少瑜，殷延毅，彭玉平，邓瑛瑛

（南方医科大学南方医院神经外科，广东广州 510515）

Rathke囊肿是一种起源于Rathke裂隙的良性上皮性囊肿，经眉弓锁孔入路适用于完全鞍上型或主体位于鞍上的鞍内-鞍上型Rathke囊肿，该入路具有创伤小、术中出血少、手术疗效好，无脑脊液漏等并发症的优点，2012年5月至2014年10月南方医科大学南方医院神经外科采用内镜下经眉弓锁孔入路治疗12例Rathke囊肿。现将我们科室的围手术期护理体会报告如下

1 临床资料

1.1 一般资料

12例患者中男4 例，女8 例；年龄26～46 岁，平均33±6 岁。病程1 个月至10 年，平均37±15 个月。临床表现：头痛10 例，视力障碍4例，多饮多尿4 例，内分泌功能紊乱（表现为月经紊乱或性欲下降） 2例。

1.2 影像学资料

所有患者术前均行垂体 CT 及增强MRI 检查。在MRI上Rathke囊肿的信号多种多样，5例表现为T1低信号，T2高信号，囊液成分类似脑脊液；7例表现为T1高信号,T2变化不一。

1.3 手术方法

所有患者均采用全程神经内镜下经眉弓锁孔入路切除囊肿。

1.4 结果

12例患者的Rathke囊肿均已全部切除，9例患者头痛，视力障碍，多饮多尿等术前症状完全缓解，2例术后出现一过性多尿，1例皮下积液，经治疗与护理后均症状缓解，垂体功能跟术前相比未见下降；术后3～4 d出院。术后随访3～24个月，2例仍口服激素替代治疗，内分泌功能紊乱较前缓解，头颅MRI复查均未见复发。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 头痛护理：①病房应保持安静；②注意保持心情舒畅，避免情绪激动；③保持大便通畅，3天未排便者，可根据医嘱口服缓泻剂或者肛注开塞露；④有高血压病史的患者要遵医嘱控制好血压，监测生命体征；⑤保证充分的休息；⑥出现头痛，予安抚，必要时给予止痛药；⑦预防感冒。

2.1.2 尿崩的护理：Rathke囊肿可位于鞍内、鞍内-鞍上或鞍上，多数会出现多饮多尿的并发症；严密观察24小时出入量，每小时尿量，保持出入量的平衡；每日抽血观察电解质的情况，预防电解质紊乱；观察皮肤黏膜情况、口渴、精神状态，指导患者饮水，根据医嘱补液、补充电解质。

2.1.3 加强安全防护：患者出现视力障碍，对周围环境和事情的判断观察能力有所下降，容易造成跌倒、撞伤、坠床等意外伤害。及时做好跌倒与坠床的评估，悬挂有防跌倒、防坠床的标识，每班都要交接好；做好病人及家属的健康宣教，患者卧床时上好床栏，离床或者出门活动时要有专人陪同，尽量着防滑鞋；落实好相关的安全护理措施，减少术前意外伤害。

2.1.4 垂体功能障碍：由于垂体功能障碍，患者会出现精神不振、面色苍白、畏寒、基础代谢率（BMR）低于正常等，术前采用糖皮质激素替代治疗，向患者及家属解释用药的目的及可能出现的不良反应，根据医嘱口服或静脉滴注糖皮质激素类药物，静滴时，应严格控制速度，观察用药效果，观察患者生命体征。

2.1.5 健康宣教：向患者及家属介绍主管教授、医生及护士，熟悉病房的环境；患者及家属对该疾病的不了解，会产生焦虑、恐惧等消极情绪，主动介绍该手术属于安全且有效的微创手术，不影响头面部外观，促进快速康复和缩短住院时间，详细讲解该疾病的治疗过程，术后可能出现的并发症，让患者及家属充分了解整个治疗的过程，介绍已痊愈的病例，增加患者及家属信心。

2.1.6 术前准备：术前完善各项检查，做好皮试、备血等，术前禁食、水6小时，术前1小时可做好术区眉毛的备皮；咨询女性患者是否有月经来潮。

2.1 术后护理

2.2.1 术后病情观察：术后患者回到神经外科监护室继续观察病情24h，予心电监护，中流量给氧，严密观察生命体征，意识，瞳孔；高血压患者要控制好血压，糖尿病患者要控制好血糖；保持病房安静舒适，做好患者的心理调节；保持大便通畅，必要时遵医嘱给予口服缓泻剂或者肛注开塞露。

2.2.2 术后尿崩症的护理：本组有2例出现一过性多尿。严密观察24小时出入量，每小时尿量、尿色，保持出入量的平衡；根据医嘱每日抽血动态观察电解质的情况，根据电解质的情况调整输液总量及控制好每小时尿量，当血钠＞145mmol/L时，嘱咐患者多喝白开水，血钠＜135mmol/L时，根据医嘱补钠治疗；当血钾大于5.5mmol/L时，予低钾饮食、停止诱发药物，必要时予利尿剂、10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静注，血钾低于3.5mmol/L，予补钾治疗，预防电解质的紊乱；经过积极的治疗与护理，该2例出现一过性多尿的患者已于出院后好转。

2.2.3 术区伤口的护理：由于眉弓皮肤较薄，术区伤口应适当加压包扎，避免出现皮下积液；床头抬高15-30°，利于减轻术区伤口水肿；观察术区敷料是否干洁，有无渗血渗液；伤口换药时要注意无菌操作，加强无菌观念，观察伤口有无出现红肿，避免感染；加强营养支持，促进伤口愈合。本组有1例出现皮下积液，经过积极的护理，出院后已好转。

2.2.4 术后视力的观察：该手术缓解囊肿对视神经、视交叉的压迫，患者视力障碍出现好转或痊愈。如果患者视力好转后突然变差，及时报告医生处理病情，可考虑颅内出血或者血管痉挛的情况。加强安全防护管理，卧床上好床栏，离床或出门活动要有专人陪同。本组9例病人视力障碍症状完全好转，无一发生意外伤害。

2.2.5 术后内分泌紊乱的护理：根据医嘱给予口服激素替代治疗，耐心讲解药物口服的剂量、用法、效果；做好患者的心理护理，主动关心患者，言语轻柔，了解患者的心理状态，及时给予有效的心理疏导；及时与患者家属沟通，让其家属给予家庭支持，，增加其信心；本组2例病人内分泌紊乱症状较前缓解。

2.2.6 出院指导：指导仍需口服激素替代治疗的患者出院后要按时、按剂量服药；该手术属于微创手术，指导爱美人士可以在术区疤痕处贴美皮护去疤痕贴淡化手术疤痕，也可通过化妆品来修饰；定期复查。