如何提高执业药师的社会影响力

路 林

甘肃省临泽县人民医院药剂科 甘肃省张掖市 734200

近年来，随着人们健康意识的提高和社会管理部门的管理逐步到位，执业药师的作用也逐渐被重视，但其应有的作用还没有得到充分发挥。在大众日常生活中，用药知识没有普及，许多错误的用药观念没有得到改变。在医疗机构中，医生和护士由于专业知识的侧重不同，对合理用药认识不足。执业药师的社会整体服务架构还没有完善，没用构建起有效的基层服务体系。合理用药普及的空白点还有很多。执业药师队伍的整体社会影响力还比较弱。在当前构建健康中国的大趋势下，加强执业药师队伍建设，构建合理的执业药师服务体系，提高执业药师的社会影响力显得格外紧迫。

在医院中医生、药师、护士是构成医院主体的三大职业模块，但一直以来执业药师一直处于话语权不足的状态中。在医疗机构中执业药师服务体系呈现出越到基层越弱的状态，而基层医疗机构面对的社会人群则是最多的，这就是在医疗机构中执业药师服务体系的短板，急需补足。执业药师的专业学习内容更多的侧重于药物的配制和临床应用，高学历层次的药师更加从药动学的角度研究药物进入人体后的一系列变化，有着医生和护士无法比拟的知识结构优势。现代研究证明，人体不是一个标准模式的复制品，人体构造大体相同，但每个人都有不同于其他人的一些特点，对药物进入人体后的变化和机体对药物的反应都会有所差别。现代用药观念更多的侧重于用药个体化，比传统按规定剂量和次数用药的方式更合理，安全性更高，副作用更小。尤其对血药浓度进行的实时监测，更科学更合理，但现在来说成本还是一般患者无法承受的，这就需要科技的进步和执业药师的努力来实现。在医院中执业药师应该开展的工作有：

（1）开展用药咨询工作：随着社会的发展和人们健康知识层次和健康意识的提高，自我药疗将越来越普及，药物咨询和用药指导成为药学服务的重要组成部分。通过药物咨询和用药指导，减少药疗事故的发生，降低不良反应的发生率。咨询对象除患者外，还应为医生和护士提供有关药物信息和咨询服务，同时还应为患者建立用药档案，通过用药档案的查阅和共享，掌握患者的基础信息和患病用药情况，更好的指导患者用药。在药学服务中，重点关注特殊人群，如中老年患者、孕产妇、哺乳期妇女、小儿、有基础病的人群、肝肾功能不全者和特异体质者等。

（2）结合临床开展药学服务：药学服务是提供与药物有关的关心照顾，目的是获得改善患者生存质量的确定结果。包括以下主要功能：即发现潜在的和实际存在的与药物有关的问题，解决实际存在的用药问题，防治潜在的用药后可能发生的问题。这就要求医院执业药师的工作由传统的供应保障型向技术服务型转变，由单纯的调配功能向临床专业功能转化，由以药品为中心向以患者为中心转移。执业药师在全面了解药学基础知识的前提下深入临床熟悉临床诊疗内容，掌握临床药物的理论基础，发展动态及应用实践，熟练运用临床药学的工作方法接受医师及患者用药咨询并提供用药指导，从而保证用药安全有效、合理与经济。随着社会科学技术的进步，新药和新剂型不断涌现，老药也在逐渐发现新的治疗作用。执业药师应该在掌握药学基础知识的同时，不断更新自己的知识，更好的服务于临床治疗。

（3）开展药品不良反应监测：执业药师应在药品不良反应监测中发挥积极主动作用，还应经常关注管理机构发布的药品不良反应信息，及时指导临床用药。

（4）进行药物疗效测评：医院执业药师以临床医师、护士、患者为服务对象，以供应药物和指导参与临床安全、合理、有效的药物治疗为职责，以治疗效果为目标。执业药师应定期对医院的用药品种进行疗效监测，对治疗作用不明显、不良反应多的药品及时建议医院药品管理机构进行淘汰，对医院新进药品品种，要收集其疗效、不良反应、适应症等各方面的资料及时反馈给临床，并指导临床用药。及时关注药物动态，为医院更新用药品种提供参考。药品是一种有限的资源，要合理正确的使用。医院管理层应重视药品的合理使用，避免出现重诊断、轻治疗的现象。应重视医院药品管理队伍的建设，重视执业药师在临床治疗中的作用。加强药品的使用管理，尽量减少耐药现象的发生、减少因用药对人体产生的损害，减少因对药品的认识不足导致的药疗事故的发生，改变药品使用的被动局面，积极主动的去合理使用药品。医院应设置合理的临床用药管理机构，该管理机构不但能把住药品的进入关，还能控制药品的使用关。该管理机构应设置三层机构，即基础运行层、临床使用管理层、汇总分析控制层。基础运行层包括药品库、药房、临床医生工作站、护士站等日常运行机构。临床使用管理层包括药剂科、医务科、护理部、临床药师站。汇总分析控制层包括医院药事管理委员会，院委会。其中临床药师站是所有临床用药管理机构的中心，负责指导基础运行层，沟通协调临床使用管理层、汇总相关信息反馈给汇总分析控制层，并接受汇总分析控制层的指令，进一步指导基础运行层。药品不合理使用的顽疾得不到根治，根本原因在于医院整体对执业药师的作用认识不足，医生一方独大的局面一直在医院盛行，尤其是县乡村三级基层医疗机构中较为突出。执业药师要不断提高自身的专业素质，从各方面主动加强与管理机构，医生、护士的沟通，多为临床提供有用的药品信息，而不是被动的去发药。

执业药师数量总体不足，大部分高素质的执业药师集中在医疗机构中，社会发展较快的地区在药品生产零售企业中从业的执业药师数量相对较足，而偏远艰苦地区在药品生产零售企业中从业的执业药师数量相对不足。同时很多药品生产零售企业采取各种方式规避社会管理机构的监管，实际在岗发挥作用的执业药师数量不足。为了利益最大化，很多药品生产零售企业采取有执业药师的形式，而不真正让执业药师在岗。很多执业药师也为了利益在兼职而不真正在岗。在岗的执业药师为了拿更多的工资，给患者刻意推销药品，而对执业药师指导患者用药和接受患者用药咨询的职责在形式上去落实。这些情况让执业药师在岗执业的制度得不到很好落实。执业药师作为专业程度很高的药品从业人员，在药品生产零售企业中应处于中心位置。相比其他药品生产零售企业从业人员来说，受到过系统性的专业培养，又经过执业药师考试考核，在实际工作中能起到带动药品生产零售企业走向正规可持续发展的道路。执业药师主要负责药品生产零售企业的质量控制；指导患者用药和接受患者用药咨询；对药品生产零售企业的其他从业人员进行业务指导和培训；及时掌握最新的药物动态；负责患者在药品使用过程中出现的不良反应监测工作。药品生产零售企业管理层应重视执业药师的作用，从企业长远可持续发展的角度出发，主动去构建以执业药师为中心的三层运行机制，即基础运行层、质量控制层、管理层。质量控制层包括执业药师、分机构负责人。负责质量检查和质量控制工作，向管理层上报质量管理信息并接受管理层的信息反馈。指导基础运行层进行日常工作，接受患者的用药咨询和用药信息反馈，汇总处理质量信息。执业药师要发挥主动性，在具体工作中作出成绩才能让管理层重视，让基础运行层信服。要主动进行沟通，协调具体工作，使自身真正成为药品生产零售企业的核心。

临床研究证实，很多药物的作用、疗效、毒性、不良反应与人体的生物节律（生物钟）有着极其密切的关系，同一活性药物的同等剂量可因给药时间不同，作用、疗效和不良反应也不一样[1]。通过调查发现，患者由于药品知识的缺乏和长期形成的错误用药观念的影响，对医生医嘱的执行不到位的情况时有发生。比如没有严格执行用药时间；随意超剂量服药；不注意食品、饮料和生活习惯对药物的影响；经常饮茶的人图方便用茶水服用药物，年轻人习惯用饮料服用药品；服药后喝酒；按自己错误的主观认识随意添加药物和进行自我药疗；使用药品的方法不正确；某些长效制剂是不能嚼碎服用的，但很多人习惯性的要嚼碎才咽下去；某些片剂不是口服的，但有些人见到是片剂，习惯性口服；打开很长时间的眼药水继续使用；过期药品舍不得丢弃，觉得没问题继续使用；感冒初期服用阿莫西林等。部分临床医师、护士也由于专业知识的侧重不同，对合理使用药品的知识不全面，重要性认识不足。因此，用药知识急需普及，执业药师的作用急需重视。要建立执业药师的网格化服务体系，将执业药师的服务深入到最基层。