浅析人文关怀在神经内科临床带教中的应用

王健健 孙胜男 王丽华

哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科 黑龙江省哈尔滨市 150086

人文关怀是关注人的生存与发展，尊重人、关心人、爱护人。医学人文关怀是指在医学行为之中存在的人文关怀，它体现的是对生命和身心健康的双重尊重与关爱[1]。神经系统疾病复杂多变，具有较高的致残率和致死率。例如，卒中(stroke)具有较高的发病率、致残率和病死率，严重影响人类的健康和生活，并且卒中是多数发展中国家的第三大死亡原因。如何培养出高水平的神经内科医生是当务之急。然而，神经内科患者群体也有一定的特殊性。例如，大多数卒中和阿尔茨海默病患者，年龄较大，病情较重，可能存在肢体瘫痪、言语障碍等症状；帕金森病患者除了较严重的运动障碍外，还可能出现焦虑、抑郁等负面情绪。因此，在神经内科临床带教中，除了对医学生专业知识的培训，还要充分重视医学生人文关怀的意识培养。

1 人文关怀对于神经内科患者的重要性

1.1 人文关怀促进神经内科患者的恢复

神经内科收治的患者种类多样，病情复杂并且多数疾病治疗周期较长。长期的疾病困扰使患者的生活质量与心理受到较大的影响。因此，在神经内科患者的诊治过程中，人文关怀是至关重要的，甚至起到协助治疗的作用。

在一项研究中，选取神经内科重症卒中患者作为研究对象，对照组给予神经内科疾病常规护理，观察组在此基础上加大人文关怀的力度，加强护患沟通。研究结果显示对神经内科重症患者实施全方位的人文关怀，加强有效的沟通，可大幅提高治疗效果和患者满意度[2]。脑出血是神经科常见疾病，以其高致残率给患者的预后生存和生活质量造成严重的不良影响。研究发现，在脑出血患者康复期治疗中，给予人文关怀护理，包括如下方法：①时刻关注患者的生理和心理变化，根据患者实际需求，实施及时的心理疏导；②坚持人性化的护理方略；③对肢体瘫痪患者进行人性化的功能康复指导；④加强心理健康教育的宣教活动，及时对患者进行心理指导和饮食指导。结果显示，人文关怀显著改善脑出血患者的康复期治疗[3]。此外，人文关怀在帕金森病患者中占有重要地位。帕金森病以静止性震颤、动作迟缓、运动减少、肌强直和姿势平衡障碍为主要临床症状。因病程长，无特效治疗方法，大多只是对症治疗，给患者造成了很大的心理压力，这就使帕金森病患者常常伴有焦虑、抑郁等症状，增加了患者痛苦，降低了患者的生活质量。对帕金森病患者发挥人文关怀的优势，使患者感到被尊重、被关心、被理解，从而积极配合治疗，提高生活质量[4]。

1.2 人文关怀减少神经内科的医疗纠纷

有研究显示，由于医生和患者交流不够、缺乏相互理解等人文关怀不足的原因导致的医疗纠纷占有很大的比例[5]。中国医师协会对各种原因引起的医疗纠纷进行调查，发现80%的医疗纠纷是由于服务态度、语言沟通和医德医风原因引起的。近年来，我国的医疗纠纷呈不断上升趋势，暴力伤医事件愈演愈烈，其中对病人的人文关怀缺乏是主要原因之一。在当前医疗环境中只有重视人文关怀才能改善医患关系，减少医疗纠纷，构建和谐社会[6]。

2 神经内科实习生在临床中人文关怀的忽视

人文关怀以关心人、爱护人和尊重人为重点。在医疗实践中，医护人员除了给患者提供正确的诊断治疗，同时还要关注患者在精神、情绪等方面的需求，关注患者的生活质量，维护患者的尊严，这样才能更好的促进患者的恢复，因此，人文关怀精神是医学发展中必备的重要因素之一。神经内科患者病情较重，病程较长，这就要求神经内科医生同时具有高超的医疗技术水平和较高的人文素质。

目前的神经内科实习生普遍缺少人文关怀精神的素质。由于专业技术知识是神经内科医生的生存和立足之本，而人文关怀是存在于人心的，这就造成神经内科实习生更关注神经内科专业知识的学习，注重以“疾病为中心”，认为专业知识才是医生最重要的技能，而忽视了疾病治疗的最终目的是以“病人为中心”。从而导致神经内科实习生对职业精神的含义和医患关系中医生的义务，缺乏全面的理解。这就导致了神经内科医生刚刚进入临床时对医患关系认识不足，在医患沟通技巧上缺乏训练，医患沟通不足。此外，有些带教老师重视实习生的临床思维能力和技能培训，而对人文素质教育的重要性认识不够，忽视了学生人文素质的提高。因此，对于神经内科医生的培训不仅仅是医学知识的精益求精，更要求在人文教育上的提升。

3 如何提高神经内科实习生的人文素质

随着医学的发展和生物-心理-社会医学模式的转变，医疗卫生服务开始更多的关注人的心理状态，更加关注对人的深层关怀，注重尊重人的基本权利和人格尊严。所以仅仅以治病救人为目的的医疗服务模式不能满足当今社会的要求，必须要有体现人文关怀精神在内的服务模式，这会大大增加患者满意度，减少医疗纠纷，而且对于病人的恢复有着积极的促进作用[1]。临床实习是神经内科医生从理论走向实际、从课堂走向病房、从学校走向社会的关键阶段，是培养医学生职业道德、临床思维和临床技能养成的重要阶段。因此，加强神经内科实习生的人文关怀精神的培养是医学教育必备的基本内容之一。

3.1 树立实习生对人文关怀重要性的认识

在神经内科临床带教中，首先要培养实习生树立良好的人文关怀的理念。使实习生明白不仅要为患者提供高质量的医疗技术，还要提供人文关怀。道德是医学的本质特征，“医乃仁术”是医疗工作的主要目的。在临床实践中， 带教老师需要帮助学生树立正确的价值观念， 树立尊重人、关怀人的意识，培养高尚的职业道德， 要关注患者生理、心理和社会等多方面因素对疾病造成的影响[7]。

3.2 注重实习生的关怀实践

其次，要注重实习生的关怀实践。在临床带教中，应侧重于培养实习生与患者及家属有效沟通的能力，让其与患者沟通时要注意讲究语言的表达，同时要体谅和安慰患者及家属，让其主动与患者进行互动，耐心与患者沟通，及时向患者和家属解释病情和医嘱，培养其关怀能力。例如，神经内科有些失语的患者，其理解和表达能力相对困难，同时这也造成了患者的焦虑。因此，实习生在与这样的患者沟通时，可以减慢语速，并配合肢体语言耐心的解答及病情交代，安抚患者恐惧、焦虑的情绪。为了获得患者及家属的信任，鼓励实习生定期在病房内开展疾病的宣教活动，对患者日常的生活、运动、饮食习惯进行科学引导，同时可以制作疾病宣传手册、文化走廊等形式进行知识宣教。

3.3 制定有效的监督政策

带教老师自制调查问卷，让患者及家属填写对管床实习生人文关怀的满意度，让患者及家属对实习生的服务态度进行打分，由患者直接对管床实习生的整个服务过程进行评价，将患者及家属对实习生满意度的评分作为实习生出科考试的一项成绩。

4 小结

现代医学之父威廉·奥斯勒认为：医学的教育过程时刻离不开人文教育。医学科学的属性是一门直接面对人的科学，它既以“人”为研究对象，又以直接服务“人”为主体。因此，医疗工作必须强调以人为本，体现人文关怀。在临床教学中，带教老师要以身作则，言传身教，在临床实践中充分体现人文关怀理念，将实习生培养成优秀的神经内科医生。