膝关节后侧倒L入路治疗胫骨平台后柱骨折的疗效分析

郑州市第七人民医院（450000）连纪文

1 资料与方法

1.1 一般资料 将该院收治的11例患者作为研究对象(2017年1月～2018年1月)，11例患者其中男性7例，女性4例，年龄在18～68岁之间，平均年龄（39.03±5.29）岁。纳入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相关情况，并且本研究得到本院伦理委员会的批准与认可。纳入标准：结合影像学诊断等指标确诊胫骨平台后柱骨折；意识正常、神志清楚。排除标准：合并血液系统疾病、凝血系统疾病者[1]；接受保守治疗者；合并精神障碍、沟通障碍、意识障碍者[2]。

1.2 方法 骨折累及内、外、内后柱7例，通过内后柱切口复位，后侧钢板支撑后内侧柱，前外侧切口复位固定外侧平台。4例骨折累及内、外、后侧柱，内后侧、外后侧柱骨折均有移位，采用内后侧切口在腓肠肌内侧头内侧间隙复位固定内后侧柱，腓肠肌内侧头外侧间隙复位固定后外侧柱，后侧支撑采用重建钢板，固定较为方便。后外侧柱固定通常比较困难，常需通过后外侧切口复位固定，我院采用内后侧切口，同时完成内后侧柱、外后侧柱固定，减少手术创伤。

1.3 观察指标 使用中文版简明健康状况调查表SF-36，分为精神健康、身体健康评分两部分，具体分为生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康。得分越高表明生活质量越好。记录11例患者术中、术后并发症发生情况，包括浅层/深层感染、切口裂开和内固定失效。

1.4 统计学分析 本次研究临床资料全部录入到SPSS19.0统计软件中，其中（n，%）表示计数资料，组间、组内相关资料的比较应用X2检验方式，计量资料应用±s）表示，组间比较检验方式为t，P小于0.05则差异明显且差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比11例患者术前术后SF-36评分变化 11例患者术前SF-36评分（49.39±6.39）与术后SF-36评分（87.88±7.02）差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 分析11例患者并发症发生情况 11例研究对象仅发生1例（0.09%）内固定失效，其他并发症情况均未出现。

3 讨论

胫骨平台骨折一般是受到高能量损伤导致，治疗难度比较大，这是因为这种受伤类型其局部软组织损伤重、骨折块粉碎、关节面错位及关节不稳等因素有紧密联系。胫骨平台后柱骨折常常合并神经血管损伤、骨筋膜室综合征、深静脉血栓、软组织挫裂伤、挤压伤或开放性创口等，目前在临床骨科治疗中是讨论的热点与难点。因此，胫骨平台骨折是骨科领域讨论的热点和难点。目前针对胫骨平台后柱骨折的治疗，主要是复位并稳定骨折块，以恢复膝关节功能为主，手术治疗已经成为胫骨平台骨折的首选治疗方案。胫骨平台后柱骨折现有手术入路包括膝后方正中入路，后内侧、后外侧S型入路，扩大的外侧入路和腓骨截骨入路（Lobenhoffer入路）以及后内侧倒L型入路。其中，后内侧倒L型入路损伤小，暴露充分，并可避开重要解剖结构，是当前最理想的方法。

膝关节后侧倒L入路可有效降低骨折端位移的发生，可实现及时复位，对稳定骨折端有重要意义。该种手术入路可有效剥离骨折端软组织，同时预防腓肠肌神经，有效保证肌间隙的移动。通过充分暴露骨折端，整个手术视野清晰，可减轻手术操作难度，有效帮助患者在短时间内恢复膝关节功能。在本次研究中，11例患者术前SF-36评分（49.39±6.39）与术后SF-36评分（87.88±7.02）差异显著具有统计学意义（P＜0.05），11例研究对象仅发生1例（0.09%）内固定失效，其他并发症情况均未出现。为预防术后并发症的发生，在手术过程中所有的分离操作都要从内侧向外侧分离，而且要在腘肌近端进行，有效避免影响到神经血管。通过提起全层皮下筋膜，可起到保护腓肠神经的作用。体位的选择对于术后并发症也非常关键，采用漂浮体位可减少术中因反复翻身而污染术野的几率。

综上所述，针对胫骨平台后柱骨折患者采用膝关节后侧倒L入路治疗可降低并发症发生，手术疗效良好，值得临床推广与应用。