30例妇科肿瘤化疗患者PICC导管维护及幷发症处理的护理体会

丁 娜，孙家莉，贾 凡

（江苏省南京中医药大学附属中西医结合医院/江苏省中医药研究院，江苏 南京 210028）

PICC导管沿肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉上行最终到达上腔静脉，既满足了治疗的需要，减少了穿刺次数，达到了对病人损伤最小、风险最小的目的[1]。我院自对妇科肿瘤化疗患者实施PICC置管且做好日常防护，并及时处理患者发生的并发症，取得了良好的成绩，具体见下文。

1 PICC置管日常维护：

PICC置管护士应具备相关资格证书。并对其进行科学性的培训，培训的内容有并发症的预防、无菌操作措施等。

1.1 导管的日常维护：

日常维护包括的内容有更换正压接头、消毒、封管等。

1.2 严格按照无菌观念与无菌操作原则

打开一次性中心静脉导管换药包，左手提起导管，酒精棉禁止与穿刺点进行接触，将穿刺点作为中心，以环形的形状进行常规消毒，并以顺时针、逆时针、顺时针的顺序进行消毒，消毒的面积大小约15×15cm。再用碘伏棉球顺时针、逆时针、顺时针消毒皮肤。在治疗的过程中间隔一个星期时对PICC导管进行一次维护，维护的内容包括更换贴膜、冲管等。一旦出现贴膜松脱等现象时，应及时有效的进行维护，每天详细的填写维护单。

1.3 输液的护理：

在使用PICC管进行输液治疗前后应严格遵守A-C-L三部曲，A:导管功能评估,抽回血。C:冲管，以20 ml以上的注射器抽取10ml生理盐水，脉冲式冲洗。输液前、后，输血前、后，输注有配伍禁忌的药物时。L:封管，做到正压封管。对PICC导管输液的速度进行观察，一旦出现输液速度降低的情况应及时查找原因，在找到原因之后进行有效的处理。

1.4 出院后的健康教育：

在治疗间歇期需要带管回家的患者来说，应详细的告知患者导管的维护、注意事项，以降低并发症的发生几率，同时间隔一个星期应到医院门诊换药室进行针对性的维护，一旦导管有任何异常状况时及时进行处理。

1.5 患者自身的护理：

保持穿刺部位皮肤的干燥，一旦贴膜出现松动等情况时及时更换，置管手臂禁止提重物，不可盆浴、过度弯腰、衣服袖口不可过紧以及大范围的手臂旋转运动。

2 幷发症的预防及处理

2.1 机械性静脉炎的预防及处理

2.1.1 预防：在进行穿刺之前做好患者的心理护理工作，缓解患者的不良情绪，避免患者出现不配合的情况；送管前，使用生理盐水浸泡导管，在送管的过程中保证动作的轻柔，避免对患者产生太大的刺激。

2.1.2 处理：将患肢抬高，起到促进静脉回流的作用，以缓解不良症状；针对肿胀部位进行湿热敷；选择金黄散或喜疗妥外敷；减少活动，避免肘关节活动，可多做弹钢琴的动作；每日行PICC维护。2例机械性静脉炎患者在进行有效的处理后，症状均有所改善。

2.2 穿刺点渗血的预防及处理：

有6例患者在置管2～3d中发生了穿刺点渗血的情况，处理措施如下：①穿刺后对局部进行按压，按压时间约30min，然后使用弹力绷带进行包扎，若渗血情况没有改善时使用明胶海绵进行止血；②穿刺点与血管之间应距离约1cm，使导管在皮下有一个过度的过程，避免直刺血管；③保护好置管侧上肢，避免大幅度的动作、提重物等。置管后嘱患者适度活动，避免剧烈运动、患肢提重物，过度外展等运动[2]

2.3 穿刺点感染的预防及处理：

发生1例，分析发生原因为患者维护不当，一旦穿刺点出现异常，可挤出脓性分泌物，外用抗生素，严格按照无菌操作进行，做好患者的宣教工作。采用预见性护理，加强护理人员培训，置管操作与维护管理严格，遵守无菌技术操作原则，加强手卫生，严密观察穿刺点有无红肿，渗液，疼痛，硬结等炎症表现及患者生命体征的变化[3]。

2.4 导管堵塞的预防及处理：

导管堵塞是中心静脉置管常见的并发症之一，其发生率可高达21.3%。有文献报道，国内PICC堵管发生率为30%[4]。严格遵守A-C-L原则，运用S-A-S-H方式进行生理盐水-药物-生理盐水-肝素。处理：含5000u的尿激酶进行溶栓。使用三通管，一通接导管，一通接20ml生理盐水，另一通接20ml含溶剂的空针，反复回抽直至通畅。

总之，PICC的正确使用及维护是影响导管留置的重要环节，规范的PICC导管维护可降低并发症的发生。可提高输液的安全性，提高护理服务质量，增加了患者的满意度，值得临床广泛运用。