宫外孕患者的抢救与护理体会

邓红春

（灌阳县人民医院妇产科，广西 桂林 541600）

受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，习称宫外孕。最常见的异位妊娠是输卵管妊娠。宫外孕大多发生在妊娠6～8周，典型临床表现为停经、腹痛与阴道流血。色暗红或深褐色，量少呈点滴状。腹腔内出血及剧烈腹痛，严重时导致休克，面色苍白，阴道流血与体症不符，血压下降，脉搏细速，可危及生命，如不及时抢救，可因严重失血而死亡[1]。本人收集不同程度的宫外孕11例病人，经过手术治疗和护理，疗效确切。现将其抢救措施及护理体会总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇产科2017年1月～2018年1月抢救的11例宫外孕患者，年龄20～48岁，平均31.5岁。停经时间6～10周，多数有腹痛、阴道流血、宫颈举痛、尿HCG阳性。全组均有不同程度休克征象, 面色苍白、四肢厥冷、脉搏微弱、血压下降等休克症状，检查阴道后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血液，超声探测子宫、附件等。

1.2 出血程度

1.2.1 轻度

6例出血约500～700 mL，患者神志清，面色稍苍白，口渴，皮肤发凉，脉搏在100 次/min以下，血压在90～110/50～60 mmHg。

1.2.2 中度

3例出血约800～1500 mL，患者神志尚清，面色苍白，口渴严重，出冷汗，脉搏在100～140次/min，血压在80～90/40～50 mmHg。

1.2.3 重度

2例出血约2000 mL以上，患者意识模糊，神志昏迷，皮肤苍白，脉率速而弱，摸不清，血压小于80/40 mmHg。

2 术前抢救措施

2.1 体位

病人平卧，抬高病人的双下肢约30°，有利于下肢回心血量的增加，机体重要器官的血液供应。

2.2 抗休克处理

迅速建立2条以上的静脉通道，静脉留置针穿刺,血管塌陷不易穿刺者，应及时请医师静脉切开。尽快输液、输血以维持有效循环血量，抗休克处理[2]。监测中心静脉压，心电监护，密切监测生命体征、尿量，观察腹痛、面色的情况变化。

2.3 氧气吸入

立即给予大流量氧气吸入，因血容量降低而使肺脏的血流量也降低，为改善通气及组织的缺氧状况，采用面罩吸氧。

2.4 术前准备

宫外孕失血性休克患者，手术是根本有效的治疗方法，在积极抗休克治疗的同时必须做好术前准备工作，给予备血、备皮、留置导尿管，通知手术室做好急诊手术的准备工作。做到忙而不乱，准确无误。

2.5 注意保暖

患者因休克体温下降，应给予适当的保暖，不可在体表加温，不宜用热水袋保暖，体表加温可使皮肤血管扩张致血压急剧下降，应采用提高室温等方法保暖，以防受凉。

2.6 术前心理护理

该病起病急，变化快，病情重，患者对本病缺乏心理准备，担心术后继发性不孕等，向患者说明手术治疗的必要性，讲解每个女人都有两根输卵管，切除一根后还有另一根，不会影响再次生育，消除患者的恐惧心理，使其积极配合治疗[4]。

3 术后护理

3.1 体位

术后去枕平卧6 h，防止脑脊液自穿刺点外流出造成颅内压降低，引起头痛，6～8 h后改半卧位，降低切口张力，减少疼痛，利于咳痰，防止肺部并发症发生。

3.2 病情观察

术后24 h心电监护，严密监测BP、P、R，每30 min记录一次，平稳后1～2 h记录一次，每4 h测量T一次。保持静脉输液通畅，观察尿的颜色、尿量，准确记录出入量，给予保暖，观察腹部伤口有无渗血。

3.3 观察阴道排出物及流血情况

术后阴道可排出类似蜕膜组织，为防止尿路及阴道的逆行感染，用碘伏会阴擦拭2 次/d。

3.4 抗生素应用

输卵管妊娠破裂后，羊水、胎儿、胎膜、均可进入腹腔，易引起粘连及感染，术后应给予足量的抗生素预防感染。

4 体 会

通过采取以上一系列的术前抢救、术后护理措施，11例患者全部经手术治疗痊愈出院。说明，切实有效的抢救、护理措施，是宫外孕患者顺利完成手术治疗的重要保证。护理人员应熟练掌握各项抢救护理技能，积极配合医生争分夺秒地进行抢救患者，才能使患者脱离生命危险。同时，对患者要富有同情心，了解患者的心理活动，帮助患者消除恐惧心理，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗；加强健康教育，密切观察病情变化，积极有效地采取措施，确保抢救的顺利进行。