宫颈癌根治术后尿潴留的预防研究进展

张红敏，宋继荣

（黑龙江省佳木斯市佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154002）

在临床妇科恶性肿瘤中，宫颈癌较为常见，而治疗该病症的首选方法即为宫颈癌根治术，但多数患者术后极易发生尿潴留。有关调查数据表明，此类患者说尿毒瘤发生率约为8%～80%，这就对患者的身心健康和经济、生活等造成的不利影响。因此本文特将宫颈癌根治术后尿潴留的预防研究进展作如下综述。

1 宫颈癌根治术后尿潴留发生的原因

1.1 手术原因

首先，大多数研究认为，神经损伤是宫颈癌根治术后尿潴留发生的主要原因，因为术中需将子宫旁组织清除，并将膀胱分离，这会在一定程度上损伤和离断支配膀胱的神经，且在降低其充盈感后造成该病症。也有研究认为，期间对盆腔自主神经加以保留，可有效促进恢复术后膀胱功能，从而减少术后尿潴留，这表明肉质瘤的发生可在一定程度上受到盆腔神经的影响。因此在尿潴留发生的过程中，神经损伤的作用不可忽视，所以需采取相应的措施予以保护。其次，由于手术会大部分切除宫旁组织以及韧带，且会减少或丢失参与排尿的宫旁组织和韧带，所以会在一定程度上引发尿潴留[1]。

1.2 盆底肌肉锻炼不足

对于宫颈癌患者而言，其实施根治术后发生尿潴留与其盆底肌肉锻炼不足，密切相关。通常排尿主要受患者的意识进行控制，且患者的腹部肌肉、会阴、尿道、阴道、盆底、膀胱等在神经系统作用下协调而完成排尿过程，如果无法有效的锻炼阴道、盆底、腹部、尿道肌肉，则会对排尿正常功能造成影响。因此供给函数和料足联发生的可能原因之一即为盆底肌肉锻炼不足。

1.3 留置尿管时间

现阶段，关于宫颈癌根治术后尿潴留的发生与留置尿管时间之间的关系上存在争议，部分研究认为，尿潴留的发生与留置尿管时间具有相关性，且尿潴留发生率与留置时间长短成正比。在留置尿管的过程中，患者术后长时间无法锻炼其排尿功能，神经反馈消失，膀胱肌张力消失，逼尿肌收缩功能降低，因而使得发生尿肿瘤风险增加。因此尽早拔除尿管，一定程度上预防尿潴留，从而保证患者的舒适度，促进其预后康复[2]。

1.4 尿路感染

有关调查研究表明，宫颈癌根治术后，约有50.75%的患者其尿路感染与尿潴留的发生有关。在留置3～21d尿管之后，患者的菌尿发生率增长速度为5%/d，这对尿液的排泄直接造成的影响，所以会导致尿潴留加重，而后者又会引发尿路感染，如此循环。因此尿潴留发生期间尿路感染存在一定影响。

1.5 疼痛

有关临床研究表明，在尿潴留发生的过程中，手术切口疼痛产生了一定作用。原因在于疼，可对盆底肌和腹肌的收缩直接产生影响，且会在一定程度上抑制脊髓排尿反射，并导致过度充盈膀胱，从而引发尿潴留，因此临床需采取合理措施镇痛。

1.6 心理因素

患者术后担心排不出尿、恢复差、手术切口疼痛而产生焦虑、恐惧等心理，则其排尿会受到大脑皮质抑制，从而引发尿潴留。而术后自我活动受限、切口恢复较慢、疼痛等，均可导致一系列不良心理，从而引发尿潴留[3]。

2 宫颈癌根治术后尿潴留的预防研究进展

2.1 生物反馈及电刺激预防

针对宫颈癌根治术患者，通过将电极置于其阴道内，并对阴道产生电刺激，使之被动收缩，则可有节律的收缩和放松盆底肌，从而被动的锻炼盆地肌肉，同时可刺激收缩尿道括约肌，并提升盆底肌的静息张力，从而恢复协调舒缩盆底肌肉群的能力。而通过对患者实施生物反馈电刺激诊疗，其可在一定程度上重建神经盆底神经网络，恢复神经传导，可在一定程度上兴奋肌肉组织和神经，从而促进盆底肌肉功能恢复，改善局部血液循环，尽快的恢复支配膀胱的神经功能。同时还能加强尿道括约肌功能，提高膀胱充盈敏感性，从而降低尿肿瘤发生率。有研究表明，宫颈癌根治术后对患者实施电刺激联合生物反馈治疗，可有效的恢复其盆底肌功能，从而降低了尿潴留发生率[4]。

2.2 盆底肌功能锻炼

在预防术后尿潴留方面，盆底肌功能锻炼的效果十分明显。有研究显示，在实施宫颈癌手术的过程中，术前2d到拔除尿管后，指导患者合理的进行盆底肌功能锻炼，则可有效恢复其自主排尿功能，从而在一定程度上减少尿潴留。目前多数研究认为：在预防宫颈癌根治术后尿潴留方面，盆底肌锻炼是十分有效的，因此需根据患者自身条件、康复情况等，指导其循序渐进的锻炼，以促进患者术后有效康复。

2.3 排尿功能锻炼

为了促进术后膀胱功能恢复，可对宫颈癌根治术患者加强排尿功能锻炼。即患者在实施手术后，拔尿管前d开始夹管，放尿1次/2 h，术后第11d行个体化放尿以及定时放尿，平时放尿1次/2 h，促使患者可慢慢恢复正常的排尿反射，这样即可通过规律的排尿功能锻炼而在一定程度上减少尿潴留的发生。注意指导患者主动训练膀胱功能，其可对膀胱功能的支撑予以有效改善，且可加快恢复盆丛神经，从而减少尿潴留[5]。

2.4 预防尿路感染

在预防术后尿潴留方面，积极预防尿路感染尤为关键。有关临床研究表明，宫颈癌根治术后患者若留置尿管，则需对其会阴部加强护理，并对尿管予以定时更换，同时指导患者饮水1000～1500 mL/h，这样即可有效的预防和减少术后尿潴留的发生。另有研究表明，宫颈癌根治术后为了预防尿潴留，可鼓励患者每日饮水2000～2500 mL，且留置尿管期间给予患者监督和管理，则可有效指导其合理饮水，从而减少尿潴留。

2.5 心理疏导

对于宫颈癌根治术后患者而言，增强其排尿信心对与预防尿潴留尤为重要。有关研究表明，宫颈癌术后尿潴留的预防中，社会、家庭支持、认知干预、情绪干预等发挥着十分重要的作用。在患者术后把管钱，其多数无法正常排尿而存在恐惧心理，影响预后及生活。 在探讨宫颈癌根治术后病人尿潴留中综合护理干预影响中，结果发现宫颈癌根治术后尿潴留属于常见并发症，通过鼓励患者了解这一事实，并采取针对性的措施对患者实施心理疏导，则可促使患者主动参与护理和治疗工作，还可增强患者治疗的信心，从而在一定程度上有效预防尿潴留[6]。

3 结 论

综上所述，宫颈癌根治术后尿潴留属于常见并发症，目前临床尚未弄清其发生的确切原因，而针对此类病症，采取合理的措施进行预防十分重要，在预防尿潴留方面，家庭等因素也起着关键作用，而关于尿管的型号、材质等其他因素是否会引发尿潴留还有待研究。