高同型半胱氨酸血症与再发脑梗死危险性的关系研究

河南省建筑医院（450000）孟黎鹰

1 资料和方法

1.1 一般资料 通过分发随机数字的形式抽取50例初发脑梗死的患者，对该50例患者随访5年，将5年内出现高同型半胱氨酸血症的患者称为实验组，将未出现高同型半胱氨酸血症的患者称为对照组。5年内失访患者10例，将失访患者剔除后剩余40例患者中5年内高同型半胱氨酸血症患者15例，其余25例患者未出现高同型半胱氨酸血症，五年随访期末实验组患者平均年龄(71.25±2.22)岁，对照组患者（65.16±2.09）岁。其中实验组患者男性9例，女性6例。对照组患者中男性14例。女性患者11例。实验组患者中复发脑梗死的患者有4例，对照组患者中复发脑梗死患者4例。两组患者在其他生命体征方面差异不显著，差异无统计学意义。向患者以及家属介绍此次研究目的，经患者以及家属同意后签署知情同意书，该研究经过医院伦理委员会批准实施。

1.2 纳入以及排除标准 排除有严重心肝肾疾病的患者，排除有严重电解质紊乱的患者。排除精神意识不清的患者，抽取的患者要求有一定的依从性，以保证做到较好的随访。

1.3 观察指标 5年内要求患者每半年复查一次脑CT，抽血检查血同型半胱氨酸浓度。

1.4 检查方法 脑CT；抽血检查：取患者血5ml，检查血同型半胱氨酸浓度。血同型半胱氨酸浓度大于10umol/l时即定义为血同型半胱氨酸浓度升高。血同型半胱氨酸浓度大于15.9umol/l时即定义为高同型半胱氨酸血症[1]。

1.5 统计学方法 数据用SPSS20.0进行分析，计量资料用（±s）表示，t检验，计数资料以（n，%）表示，x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访期末两组患者的血同型半胱氨酸浓度 研究初期，即有1例患者存在血同型半胱氨酸浓度升高，其血同型半胱氨酸浓度为10.5umol/l，随访期内对患者每半年检查血同型半胱氨酸浓度，随访期内有8例患者出现高同型半胱氨酸血症，实验组血同型半胱氨酸浓度（38.15±0.15）和对照组（12.09±0.21）比较后发现两组患者的数据差异显著，P＜0.05。

2.2 两组患者复发脑梗死情况比较 随访期末，实验组患者复发脑梗死患者有4例，对照组患者复发脑梗死4例，实验组脑梗死复发率（26.67%）与对照组（16%）差异显著，P＜0.05。

3 讨论

脑梗死在TOAST分型中按病因可分为五种类型[2]，其中最常见的类型是大动脉粥样硬化型脑梗死，其中同型半胱氨酸经过多年的研究表明其测量值升高可以作为脑梗死发病的独立危险因素[3]。高同型半胱氨酸血症主要是血浆中游离的同型半胱氨酸含量增高，通常现在研究认为同型半胱氨酸升高多是由于甲硫氨酸代谢障碍引起。血液中增高的同型半胱氨酸浓度可以刺激血管壁，引起动脉血管出现炎症改变，中性粒细胞和巨噬细胞升高，巨噬细胞增多吞噬血液中脂质又是血管壁粥样斑块形成的重要因素，最终同型半胱氨酸升高引起血流受阻，因此高同型半胱氨酸血症是各种动脉粥样硬化的一个独立、重要的危险因素。甲硫氨酸代谢障碍的原因主要有遗传和环境两种因素。从环境营养因素方面考虑，逐年增高的生活水平使人们摄入的动物蛋白饮食增多，动物蛋白中含有较多的甲硫氨酸，摄入过多易引起同型半胱氨酸水平升高，同型半胱氨酸的代谢辅助因子包括叶酸，维生素B6、B12，这些因子在同型半胱氨酸代谢反应中为必需因子，而国人尤其是中老年人叶酸摄入普遍缺乏，因此导致高同型半胱氨酸血症的发生。同型半胱氨酸水平升高可以增加冠状动脉疾病死亡率，冠状动脉疾病病死率与患者血浆总同型半胱氨酸水平呈正相关[4]。同型半胱氨酸水平升高是中风的危险因素，据流行病学调查资料显示，如果同型半胱氨酸水平含量过高。

综上所述：同型半胱氨酸水平升高可以增加脑梗死患者的复发率。