寻常性银屑病的中医预防和调摄

鲜馥阳，季云润，蔡祐瑄，陈维文，张广中，周冬梅

银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，本病发病率较高，易复发，病程较长，对患者的身体健康和精神影响甚大。目前的研究表明，银屑病的病因有遗传因素、感染因素、神经精神因素、生活习惯（食鱼虾、吸烟、饮酒）、环境因素等[1]，而依据中医理论和实践可以针对这些病因进行预防和调摄，从而预防复发。由于寻常性银屑病是银屑病最常见的一种类型，占所有银屑病的90%以上，故本文主要论述中医对寻常性银屑病的预防和调摄。

中医非常重视疾病的预防和调摄，中医传统经典著作《黄帝内经·素问》对疾病的预防和调摄有着提纲挈领的记载：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳”，“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。这是中医预防疾病的理论总纲，只有顺应四时节气，食饮、作息规律，不过分劳累，劳逸结合，外避六淫及戾气，内心淡然而不过度思虑，才能阴阳调和，脏腑功能正常，气血津液运行有度，从而预防疾病。后世医家将预防疾病的理论概况为3 点，分别为：未病养生，防微杜渐；已病早治，防止传变；病后防复，愈后调养[2]。中医认为本病多因情志内伤，气机壅滞，郁久化火，心火亢盛，毒热伏于营血；或因饮食失节，过食腥发动风之品，脾胃失和，气机不畅，郁久化热，复受风热毒邪而发病；若病久则阴血被耗，气血失和，化燥生风或经脉阻滞，气血凝结，肌肤失养所致。由于银屑病的发病与情志内伤、饮食失节及感受外邪等因素有关，因此笔者基于临床上已有研究成果，对古代养生之道去粗取精，从以下几个方面来论述中医对寻常性银屑病的预防和调摄.

1 体质调摄

中医认为体质的不同与先天因素有着密切的关系，体质因素会直接影响到银屑病的发作和复发，体质虽然主要由先天因素决定，但后天的调摄也能对其产生影响。

王前飞等[3]从现代预防医学角度出发，论述了中医体质学说对预防疾病具有指导作用，通过改善体质可以抗邪防病。伍慧魅等[4]通过研究不同的文献发现，王琦教授研究的9 种体质人群中，寻常性银屑病发病率较高的体质分别为气虚质、气郁质和湿热质，其次则为瘀血质、特禀质、阳虚质、阴虚质、平和质。钟传慧[5]通过研究45 例银屑病患者，发现气虚质、瘀血质和气郁质是银屑病常见的中医体质类型。赵盼和宋业强[6]、赵盼[7]通过研究100 例银屑病患者，发现中医的9 种体质中出现频次最高的为阴虚质，较高的为气虚质，其次为瘀血质、湿热质、痰湿质和气郁质，较少的为阳虚质、特禀质和平和质。罗光浦等[8]通过研究广东地区183 例银屑病患者，发现广东地区寻常性银屑病患者体质类型以平和质、气虚质、阳虚质、湿热质为主。李斌等[9,10]通过研究583 例银屑病患者，发现乌鲁木齐市寻常性银屑病患者的中医体质特征多为气虚质、气郁质。杨茜等[11]发现通过采取针对不同体质设置不同食谱，同时配合相应的起居运动调摄，可以降低复发率。对于平和质的人们相对禁忌较少，只需要坚持均衡饮食，多食新鲜蔬果等清淡、易消化、富含蛋白质的食物，减少辛辣刺激及含致敏物质的食物，同时做到坚持锻炼、睡眠充足、劳逸结合即可达到预防效果；气虚质的人群则宜多食小米、糯米、鸡蛋等益气健脾的食物，选择柔缓的运动方式如太极拳、散步、气功等，同时注意保暖，防止着风受寒；阳虚质的人群更需以保暖避寒为要，适合多食，例如韭菜、牛羊肉、生姜等温性食物，即使生病也尽量少食苦寒之药，运动宜选择舒缓柔和的运动，如慢跑、散步、太极拳等；阴虚质人群饮食宜选用有滋阴清热效用之品，肉类尽量选择瘦猪肉、鸭肉，夏季的绿豆、冬瓜等更是佳品，忌食羊肉、韭菜等性温的燥烈之品，在秋冬养阴，春夏之际预防发病，平素适合做太极拳、太极剑、气功等有氧运动，其他温和可微微出汗的健身项目亦可；血瘀质人群适宜多食山楂、醋等具有疏肝解郁、活血行气、散结消炎作用的食物。药浴则应注重活血化瘀、通络解毒的作用，注意保持睡眠时间充足，加强运动，可选择运动量稍大的项目如舞蹈、健步走等帮助气血运行，让体内气脉通畅；痰湿质患者的饮食则应以清淡为主，忌食肥甘厚味，例如肥肉等油腻的食物，或者海鲜等及甜、黏的食物。衣着应注重透气散湿，经常晒太阳或进行日光浴帮助阳气生发，运动方面应选择散步、慢跑等适宜长期坚持的锻炼方式；湿热质人群饮食可多用清热解毒之品，如莲子、赤小豆、藕、芹菜等，忌食韭菜、羊肉、狗肉等热性之物，这类人群适合大强度、大运动量的锻炼方式，如游泳、搏击、武术、中长跑等；气郁质人群的日常饮食则宜选用行气、解郁、消食之品，例如山楂、金橘等，或日常以陈皮、玫瑰花代茶饮，应尽量增加如跑步、登山等户外活动；特禀质人群多应注意少食海鲜、羊肉等腥膻发物及热带水果等富含致敏物质的食物，可多食山药等益气固表的食物。运动则视个人情况而定，同时在天冷时注意防风、防寒、保暖。陈芳[12]通过随机对照研究发现，对于湿热体质的银屑病患者，通过避免居住在潮湿的环境，食用清热利湿的食品，禁食热性食物，少吃滋腻煎炸食品及按揉足三里、三阴交及阴陵泉三穴等，可以改善临床症状，提高生活质量。齐志峰[13]通过调查表研究300 例银屑病患者，得出心理干预对气郁质患者有治疗作用的结论；祛除过敏物对特禀质、瘀血质和平和质的治疗有帮助；吸烟不利于痰湿质患者，但戒烟并无治疗作用；饮酒不利于痰湿质患者，而戒酒对此类患者有治疗作用。

肥胖也与银屑病的发生有关。研究证明肥胖在银屑病人群更为流行[14,15]。

张弛[16]通过对中国中部地区多个医院皮肤科门诊的寻常性银屑病患者进行横断面调查分析后发现，伴发超重和肥胖的成人银屑病患者的病情相较于正常体重的成人银屑病患者更加严重，并且病情严重程度和体重指数呈正相关。肖斌等[17]认为脂代谢异常是银屑病病理过程中的重要部分，早期筛查高脂血症并给予相应干预，有助于降低血脂代谢异常所引起各种并发症的发病风险。在银屑病患者中，脂代谢异常和银屑病严重程度之间存在着复杂的关系，因此如何预防肥胖也对预防银屑病的发作和复发有着重要的影响。

龚海洋和骆斌[18]认为，超过了脾的运化能力过食肥甘会导致多余的膏脂蓄积体内化为痰湿，痰湿壅塞于组织和皮下发为肥胖。《素问·通评虚实论》：“肥贵人，则高梁之疾也。”段阳泉[19]也认为肥胖与脾胃有密切的关系，湿邪困脾，湿蕴化热，水湿代谢紊乱，溢于肌腠，而发为肥胖。白洋等[20]通过整理相关文献，发现痰湿质和气虚质为肥胖的主要体质影响因素，并从方药、针灸、穴位埋线、耳穴贴压、推拿、运动及膳食等方面对肥胖的治疗进行总结分析。方药方面，多以健脾益气祛湿为法，多用黄芪、白术、陈皮、茯苓、泽泻等药；针灸分为体针、穴位埋线和耳穴贴压，体针多用天枢、中脘、足三里、三阴交、脾俞等，穴位埋线多取天枢、气海、中脘等穴；耳穴贴压取三焦、内分泌、脾、胃等穴。推拿则通过手法对经脉穴位刺激来健运脾胃、祛痰化瘀。药膳方面多用薏苡仁、白扁豆、赤小豆、绿豆、茯苓等。综上，脾胃与肥胖有着密切的关系，生活上要保持脾胃功能正常，不能过食肥甘及寒冷之品，若出现脾胃功能失常，则可以通过方药、针灸、推拿、药膳等对脾胃进行调理，预防肥胖。

虽然体质主要由先天因素所决定，不同体质的发病率及复发率有所不同，但是通过饮食、运动的调整，可以改善体质的偏性，从而降低发病率，减少复发。

2 预防感染

中医认为外感风热邪毒是银屑病的病因之一，正如西医认为上呼吸道感染是银屑病发病和复发的因素之一。锻炼身体，根据季节增减衣物，对外感六淫适当防护均能预防感染。

范雪莉和邵长庚[21]报道显示，245 例儿童中25% 在感染后发病且多为上 呼吸道感染，已经发病的儿童 50% 以上在上呼吸道感染后 2～ 3 周疾病复发。王姗[22]在研究的346 例银屑病患者中，发现有126 例为上呼吸道感染而诱发，可见预防上呼吸道感染对银屑病的复发有着重要的作用。李博鑑教授根据临床中的观察发现，银屑病患者在发病时经常并发咽喉痛、颌下淋巴结增大，即使是处在静止消退期，咽痛和淋巴结增大也可能成为复发加重的因素。中医古籍《温热论》中提到“温邪上受，首先犯肺”，咽为肺卫之门户，故李博鑑教授认为把握住咽喉这一门户，就能遏止住银屑病活动和复发[23]。对于静止消退期伴有淋巴结增大者，主方处以银翘散加减，根据热邪位于营血分的深度加减丹皮、赤芍、紫草、黛蛤散等药物。淋巴结增大者常常伴有喑哑，新发喑哑者当治以宣散肺经风热、清利咽喉，用药可选木蝴蝶、胖大海、白茅根等。久病喑哑者，则宜加用太子参或北沙参补气滋阴，桔梗、麦冬、青果等养阴润肺。因此，针对感染可以预防为主，通过增强体质、适应寒温来预防感染。若出现咽痛、淋巴结增大等外感表现，则根据具体症状给予不同的代茶饮进行调理。

3 精神护理

中医认为七情内伤也是银屑病发病的重要诱因之一[24,25]，精神紧张或者焦虑均能导致银屑病的发病、复发或病情加重。同时由于银屑病易复发且病程较长，又会加重患者紧张或焦虑的情绪，故保持精神情志舒畅是防止银屑病复发或加重的关键。

七情太过则致气机紊乱、伤及脏腑，使人的自我调节能力减退。《灵枢·百病始生》曰：“喜怒不节，则伤脏”。《素问·举痛论》亦有：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，劳则气耗，思则气结”；即情绪变化可扰乱气机升降出入，致使气血阴阳失调而发病。在疾病的发展过程中，不良的情志波动可以致使疾病趋于恶化。《灵枢·师传》云：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听乎？”，若能在治疗过程中搭配情志护理，避免不良情绪刺激，或者教导患者学会及时疏导不良情绪，帮助患者保持平和的心态，则对本病的防治具有重大意义。

基于中医理论的情志调节能帮助患者改善不良情绪，对疾病的预防和预后起到一定帮助。耿元卿[26]基于“五脏主情志”理论，将本校医学专业二年级学生经过初筛和复筛，得到心理亚健康状态的实验对象，随机分为4 组：八段锦干预组、中医五行音乐干预组、八段锦+五行音乐综合干预组和空白对照组，使用90 项症状自评量表作为干预前后4 周判断效果的评定方法，进行临床试验研究。结果证实，八段锦可以通过强健五脏达到调节心理亚健康状态的作用，从而减轻亚健康患者的躯体症状；另外还有基于中医五音疗法的中医五行音乐，可以通过调节五脏功能改善不良的心理状态，放松精神，改善焦虑、抑郁等不良情绪，达到调神的作用。因此对寻常性银屑病患者进行八段锦结合五行音乐综合干预法能改善其精神情志因素，从而改善病情，预防复发。

此外，在中医药治疗上，可适当加入疏肝理气之品，疏泄调达肝气，避免病情反复。

4 饮食调摄

中医认为因饮食失节，过食腥发动风之品，脾胃失和，气机不畅，郁久化热，是本病的重要发病原因。不当饮食会导致疾病的产生及转变，或者降低现有药物的疗效，影响疾病的预后，因此银屑病患者的饮食管理规范有着重要的临床指导意义。

许多临床医生的经验认为银屑病患者最忌“发物”，如烟酒、牛肉、羊肉等辛味的发散和温热之品，服用“发物”就会导致病情加重，因此在银屑病患者的饮食上有诸多要求与禁忌。然而银屑病患者由于病程较长，以及疾病本身多有脱屑的特征，致使许多银屑病患者又同时伴有蛋白偏低等营养状态欠佳的表现。许多“发物”都属于高蛋白、高热量、营养成分丰富的食品，忌口与补益这两者存在一定的选择矛盾，因此对于银屑病患者的饮食调摄方面急需规范化。经过对现有文献的筛查，发现“发物”并非完全禁忌，忌口也并不完全等同于禁食“发物”，应当结合季节、患者皮损状态等因素综合考虑，若食用得当未必加重病情，相反可能对皮损好转有益。

张婷婷和郑福保[27]认为在皮肤疾病中，“发物”也应当辨证论忌，过度禁食不利于患者营养的均衡吸收，也不利于疾病的康复。因根据疾病的病因、皮损的形态、患者体质等多种因素来忌食“发物”。肖青林等[28]通过对照研究413 例寻常性银屑病患者饮食结构与病情转归的关系，认为盲目、严格禁忌食用刺激物（如酒、咖啡、葱、辣椒、蒜、姜、鱼、虾、蛋、海参、牛肉、羊肉、鸡肉、狗肉等）是治疗银屑病的误区。作者通过临床观察发现，虽然不禁忌食刺激物对部分患者病情有暂时性加重作用，但从长远看利大于弊。机体只有不断被刺激才能逐渐钝化对刺激的反应，若严格禁忌食刺激物，愈后一旦进食则病情极易复发。但是含花生四烯酸（AA）较多的食物如牛肉、羊肉，会影响银屑病的恢复，故在急性期应适当禁忌[29]。苏湘川[30]通过对比研究200 名健康人和200 例银屑病患者的饮食及其他病情相关因素，发现烟酒、鱼虾、牛肉、羊肉、面粉、辣椒、洋葱、咸菜及酸菜对银屑病的发病有影响，而大米、粗粮、鸡蛋、鲜奶、苹果、香蕉、茄子及芹菜可能对银屑病的发病有保护作用。刘旺等[31]认为银屑病的主要病机是“郁”，当无汗、肌表郁闭的时候，“发物”是需要严格禁忌的；当汗出的较少或汗出不均的时候，“发物”要注意适量使用，以不加重为原则；当腠理开，汗出较匀的时候，“发物”可以加量使用，辅助药物治疗使肌腠越用越通。张英栋[32,33]认为冬季加重的寻常性银屑病患者夏季不存在忌食和慎食“发物”的问题。这部分患者在夏季服食发物，恰可起到冬病夏治的作用。初发之银屑病，特别是没有经过治疗者，多呈点滴状，一般不需要忌食“发物”；慢性银屑病患者“发物”是否可用，不可一概而论，简单的原则是不盲目忌食，也不随意滥用；吃的时候明显加重，则暂停，过一段时间还可以试用，如果不加重则谨慎使用。王磊和柴可夫[34]认为发物当因人而异，忌发物亦应根据自身的实际情况而定。如发现某食物2 次食后均有不适，并使原病情加重，应视为“发物”加以禁忌。乔菊等[35]通过对比350 例银屑病患者和350 名健康人的饮食情况，发现银屑病的饮食危险因素分别为饮酒的频率、单次饮酒量、吸烟、高糖高脂饮食，故银屑病患者应当尽量避免以上饮食危险因素。

中医理论中认为，人是一个有机的整体。在对待人体的病理表现时应当注重“整体原则”和“辨证施治”，因此在饮食调控方面，亦应根据患者的不同状态、疾病的病程来忌口。

5 戒烟、戒酒

中国古代即有“酒助湿热”，“湿家”不宜多饮酒的理论，但无专门相关论著。

陈维文等[36]通过对2 765 例寻常性银屑病患者的吸烟和饮酒情况进行流行病学调查，并对其疾病严重程度进行评价，以了解吸烟和饮酒与银屑病患者病情的关系。分析结果发现，男性患者的病情严重程度与吸烟相关。饮酒也有一定的相关性，但对于饮酒是银屑病的发病因素，还是银屑病长期病程反而促使患者增加饮酒量，此二者的因果关系尚无定论。

中医认为吸烟类似于外邪中的火毒，易伤肺阴，故吸烟者容易出现挟毒证而不易形成挟湿证，同时本文指出吸烟和饮酒的患者更易出现难治的血瘀证，因此应当积极引导患者戒烟、戒酒。

6 预防受潮

《景岳全书·湿证》云：“湿之为病，有出于天气者…有出于地气者…悉由乎脾肾之亏败”，故健脾益肾法可以预防内外之湿，防止银屑病的复发或加重。

张岩[37]、张庆祥和郑秀丽[38]通过临床调查研究发现，居住环境潮湿或者外感受潮也能使寻常性银屑病复发或者加重。因此要尽量避免淋雨、涉水，平素居住环境因保持干燥通风。若无法避免上述情况，则需在饮食上注意节制，多食用具有辛温香燥、健脾利湿、化湿祛痰的食物，如洋葱、扁豆、薏苡仁、赤小豆、白萝卜、荸荠、大枣等。少食滋腻厚味之品，杜绝暴饮暴食；适量均衡地进食谷肉果蔬。同时坚持户外体育锻炼，也可以达到健脾益气的效果，帮助抵御内外湿邪的侵袭。

7 针灸埋线

针灸在寻常性银屑病的治疗已有许多文献证据支持，但在预防调摄方面，目前的临床研究相对较少。

李彬彬[39]令进行期血热证的95 例寻常性银屑病患者服用消银汤，将进入缓解期患者按照1∶1 的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组应用穴位埋线序贯疗法继续治疗，在局部麻醉下行穴位埋线1 次；对照组不予任何干预措施，观察并记录两组复发率，缓解期持续时间以及两组病情银屑病皮损面积和严重度指数（PASI）积分。其中消银汤的组成药物有水牛角30 g，牡丹皮15 g，红花10 g，丹参30 g，紫草30 g，生地30 g，重楼15 g，白花蛇舌草30 g，小红参30 g，生地榆30 g，生槐花15 g 组成。穴位埋线则选取：肺俞、脾俞、膈俞、肾俞和三阴交。

通过消银汤联合穴位埋线序贯疗法，发现应用消银汤和穴位埋线序贯疗法治疗寻常性银屑病可以有效降低缓解期复发率，缓解复发后皮损严重程度，延长复发期间隔时间，降低缓解期时维持进行期治疗的经济成本，从而有效维持缓解期病情。

总之，寻常性银屑病的病因很多，中医有未病先防、已病防变的理念，在体质调摄、预防感染、精神护理、饮食调摄、戒烟戒酒、预防受潮、针灸埋线这些方面，中医的预防和调摄都有着独特的优势。但是中医的这些预防调摄方法，目前还缺乏大规模临床数据观察支持，需要根据不同的情况，严格按照科学的研究方法学开展一系列临床及文献的研究，进一步证实这些方法的确切有效性。另外临床发现，感染作为银屑病首要复发、加重因素，感染后复发的寻常性银屑病与无感染的银屑病皮损表现、严重程度、病程长短等均有一定差异，后续研究可围绕这一现象进行进一步分析。