护士长谦卑型领导行为与护士建言行为的相关性研究

易莉艳，许 青，蔡婷婷

(武汉市江夏区第一人民医院，湖北 武汉 430200)

建言行为是指员工以改进工作或创新为目的，向科室或组织提出与工作有关的意见及观点的行为。护士的积极建言有利于科室及医院的健康发展[1]；相反，如护士对工作中存在的一些问题或者隐患保持沉默，则会增加医疗风险，降低医疗护理质量，使患者住院满意度降低[2-3]。因此，探究护士建言行为的前因变量对护理管理理论与实践都具有重要意义。既往研究表明，护理管理者的领导行为和风格是影响护士建言行为的重要因素[4]。究竟什么样的护理管理风格可以促进护士建言行为的提升，可能存在哪些内在的作用机制等问题，都值得关注。谦卑型领导是指领导者通过坦承自身存在的不足与过失、欣赏他人的优点与贡献、谦虚学习等一系列行为，来正确评估自己并善于维系良好的领导-下属关系[5]。谦卑型管理者常常尊重员工个体的尊严和价值，擅长满足员工的生理、心理和情感的需求[6]。谦卑型领导是领导风格理论的又一新发展，但它对下属建言行为的影响仅得到较少的关注[7]，尤其在护理管理研究领域尚未见相关报道。本研究通过调查护士长谦卑型领导行为与护士建言行为的现状及影响，旨在为护理管理者从管理层面采取干预措施进而提升护士建言行为提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2017年10—11月，选取武汉市某三级甲等医院的临床护士为研究对象。纳入标准：①临床在岗的护士；②具有护士执业资格证书，工作1年以上；③知情同意并自愿参与本研究。排除实习及进修临床护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料问卷 研究者自行编制，内容包括性别、年龄、工作年限、职称、学历、婚姻状况、人事状况、月收入及科室等。

1.2.1.2 谦卑型领导量表 该量表由Owens等[8]编制，牛立锋[9]进行翻译修订。量表包括3个维度：自我察觉(坦承自身的不足与过失)、欣赏他人(欣赏下属的优点)和虚怀若谷(对新事物和想法的开放性)，共9个项目。量表采用Likert 5点计分标准，1表示完全不同意，5表示完全同意， 总分为9～45分。由护士对护士长谦卑型领导行为出现的频率进行评价，分数越高表明护士所感知的护士长谦卑型领导行为的程度越高。量表总体的Cronbach′s α系数为0.937，3个维度的Cronbach′s α系数分别为0.845、0.862和0.909。本次调查显示该量表Cronbach′s α系数为0.941。

1.2.1.3 建言行为量表 建言行为测量采用Stamper等[10]开发的建言行为量表。量表只有1个维度，包含6个项目，分别为：①我积极为科室建言；②我积极鼓励他人为科室建言；③即使与别人意见不一致，为了科室，我也愿意将意见表达出来；④只要意见有利于科室，我都会将它告诉其他同事；⑤我积极参与改善科室护理工作质量的事务；⑥我积极发表建议来推进创新护理工作或改善工作流程。量表采用Likert 7级评分，1分为完全不符合，7分为完全符合，分值越高表示护士的建言行为越积极。相关研究报道该量表的Cronbach′s α 系数0.925。此次调查该量表Cronbach′s α系数为0.928。

1.2.2 调查方法 鉴于本问卷涉及护士的直接管理者(护士长)的谦卑型领导行为，为避免答题时被调查者问卷有所顾忌而影响结果的真实性，问卷发放与回收均由课题组成员及经过培训的护理部干事协助完成。调查前告知被调查者问卷填写的注意事项以及调查的意义和目的，强调所有数据仅供研究所用，并不针对其所在医院及科室的领导者本人，被调查对象以不记名的方式独立完成问卷，并当场回收。共发放282份问卷，回收有效问卷260份，有效回收率为92.20%。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件包进行数据录入和分析，计数资料采用例数、百分比描述；计量资料采用均数、标准差描述；护士长谦卑型领导行为与护士建言行为的相关性采用Pearson相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床护士一般资料 260名被调查的临床护士中，女232名，占89.23%；男28名，占10.77%；年龄：24～30岁94名，占36.15%；31～40岁101名，占38.85%；>41岁65名，占25.00%。工作年限：1～5年68名，占26.15%；6～10年76名，占29.23%；11～20年74名，占28.46%；>20年42名，占16.15%。职称：护士56名，占21.54%；护师86名，占33.08%；主管护师102名，占39.23%；副主任护师及以上16名，占6.15%。学历：大专146名，占56.15%；本科及以上114名，占43.85%。婚姻状况：未婚68名，占26.15%；已婚155名，占59.62%；离异或其他37名，占14.23%。人事状态：正式在编175名，占67.31%；聘用制85名，占32.69%。个人月收入： 2001～3 000元46名，占17.69%；3 001～5 000元88名，占33.85%；>5 000元126名，占48.46%。

2.2 护士长一般资料 260名被调查护士涉及所在科室护士长16名，均为女性，年龄37～48岁，任职时间3～12年；职称：主管护师9名，占56.25%，副主任护师及以上7名，占43.75%；学历：大专5名，占31.25%，本科及以上11名，占68.75%；专科：外科7名，占43.75%；内科6名，占37.50%，急诊科/ICU/手术室3名，占18.75%。

2.3 护士长谦卑型领导行为及护士建言行为得分情况 护士长谦卑型领导行为总均分为(3.13±0.37) 分，各维度得分由高到低分别为：欣赏他人(3.22±0.40)、自我察觉 (3.14±0.36)和虚怀若谷(3.03±0.34)。护士建言行为总均分为(5.36±0.67) 分。

2.4 护士长谦卑型领导行为与护士建言行为的相关性 结果显示，护士长谦卑型领导行为总分及欣赏他人、自我察觉及虚怀若谷3个维度得分均与护士建言行为得分呈显著相关(相关系数r分别为：0.647、0.628、0.639和0.0624，均P<0.05。)

3 讨论

3.1 护士长谦卑型领导行为状况分析 研究结果显示，260名临床护士对护士长谦卑型领导行为的评价总均分为(3.13±0.37)分，处于中等偏上水平，与王富祥[11]对277名IT企业研发人员进行研究的结果一致。分析其原因，可能是由于谦卑型领导具有欣赏下属的优点、坦承自身的不足与过失以及对信息或想法有开放性等特点，能有效克服权力使人产生的贬低他人价值和贡献的倾向，打破领导者与下属之间的等级隔阂，使员工与领导者之间有更多的互动和稳固的交换关系。进一步分析谦卑型领导行为的3个维度，结果显示，得分比较高的是欣赏他人(3.22±0.40)及自我察觉维度(3.14±0.36)。一方面，说明多数护士长在平时工作中能欣赏护士的优点及为科室做出的贡献，承认护士在临床工作中的价值；另一方面，说明护士长通过自我认识，能够了解自身优点与缺点，承认自己的局限和错误，并尝试去改正；这些护士长自身的行为表率深受护士的认同。本研究结果还显示，虚怀若谷维度得分较其他2个维度低，但亦属较高水平。一个虚怀若谷的领导既能够做到对新事物和想法持开放性态度，也能接受下属护士的不足，并总能积极欣赏他人的优点和长处，愿意鼓励下属通过尝试错误取得进步。本研究结果提示，护理管理者应该认识到谦卑型领导行为的重要性。建议可从欣赏他人、自我察觉以及虚怀若谷等方面入手，培养护理管理者谦卑型领导的领袖特质。此外，谦卑型领导作为一种自下而上的领导方式，通过对护士贡献以及能力的肯定可使护士感知到来自医院及科室的支持；而护士感知到的支持感越强烈，越有可能做出更好的成绩。

3.2 护士建言行为状况分析 本次调查的临床护士建言行为总均分(5.36±0.67) 分。可见，护士的建言行为处于较高水平，与相关研究结果一致[12]。表明护士愿意向护理管理者表达自己的建议及意见。护士在一线临床护理工作中更容易发现问题，而这些问题可能正是改进管理、激发员工潜能的重要资源。实际工作中，护理工作量大、医疗质量要求高，仅凭借护理管理者的能力和管理经验往往不能满足护理管理层所面临的复杂环境，这就要求护理人员积极向组织建言。建言行为对护理工作具有重要意义，护士为了提升护理质量的积极建言可以帮助护理管理者及时发现护理工作中存在的问题与可能存在的一些隐患，弥补管理方面的不足，提升护理质量。护理管理者应重视临床护士的建言行为，认识其产生的积极影响，并采取相应措施改善组织环境，提升护士建言行为，提高护理队伍的凝聚力。一方面，护理管理者应采取积极主动的姿态营造支持性工作环境，鼓励下属护士敞开心扉表达自己的观点；另外一方面，还要善于发现组织内的沉默现象并及时应对，创造无话不谈的组织建言氛围。

3.3 护士长谦卑型领导行为与护士建言行为呈正相关 本研究结果表明，护士长谦卑型领导行为各维度得分与护士建言行为得分呈正相关(均P<0.05)。即护士长越能坦承自身的不足与过失、欣赏下属的优点，以及对新事物和想法的开放性越多，护士建言行为就越积极，反之亦然。罗瑾琏等[13]将谦卑型领导作为工作绩效和工作满意度的前因变量，对上海市221名企业员工的调查结果表明，谦卑型领导对员工工作绩效、工作满意度具有显著的正向影响。国内多项研究[14-15]显示，谦卑型领导可有效预测领导的有效性，可有效提升员工创造力，且在促进组织创新模式等方面有着重要作用。可通过以下方式促进护理管理者形成谦卑型领导品质：①医院可通过培训塑造护理管理者的谦卑品质，促进领导谦卑行为的产生，并通过制度建设保证谦卑行为的积极践行；②护理管理者要有意识地提高护士自我效能感，使其维持合理的期望水平，在双方互动学习过程中帮助护士建设积极的心理预期，促进其乐观品质的形成并提升其应对困难的心理韧性，提高护士建言行为和工作满意度；③护理管理者应与护士建立平等民主的人际关系，打破层级遵循的惯例，突出护士的主体地位；④建立谦卑型科室文化，将谦卑品质融入科室学习中，营造有利于公开讨论工作事务的良好氛围。

4 小结

本研究结果表明，调查所涉及的16名护士长谦卑型行为整体较好，260名护士建言行为处于中等偏上水平，有待进一步改善。护士长谦卑型领导行为与护士建言行为呈正相关。护理管理者可以从领导层面实施护理干预，鼓励护士长通过营造良好的组织氛围等措施践行谦卑型领导行为，以提升护士建言行为。后续研究还应关注领导能力对谦卑型领导与护士建言行为关系的影响，以提高研究结果的深入性和准确性。