宫颈癌根治术后淋巴囊肿合并感染的护理

林秀娟，田诗怡，黄苏敏，唐丽娇，姜兰兰

（中山大学孙逸仙纪念医院，广东 广州 510288）

宫颈癌是我国常见的恶性肿瘤之一,根治术(广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术）是宫颈癌的首选治疗方法,术后并发症的发生可影响宫颈癌患者的生存率与生活质量[1]。在盆腔淋巴结清扫术后由于腹膜后留有死腔，淋巴液回流障碍，从而引起淋巴囊肿；另外淋巴系统具有强大的再生能力，损伤后容易建立侧支循环或再通是促成淋巴囊肿形成的另一原因[2]，临床发生率约为20%～35%之间。淋巴囊肿常发生于术后的5～8天[3]。其位置可在腹股沟、髂内外血管旁等，症状为下腹部局限性隐痛或扪及大小不等的肿块，大多边界清晰、局部压痛，囊肿合并感染时则伴有发烧和局部疼痛加剧。

我科于2018年1月收治了1例宫颈癌根治术后淋巴囊肿合并感染的患者，经积极治疗和精心护理，已康复出院，护理要点汇报如下。

1 病例分析

患者49岁，因“宫颈癌综合治疗4月，发热伴右下腹痛1周”于1-9入院，2017-9患者因宫颈癌行“腹式广泛全子宫双侧附件切除+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉清扫术”，术程顺利，术后于行TP方案化疗，放疗26次，1周前，出现发热，最高T38.6℃，予退热处理，但反复发热伴右下腹，右腿上1/3胀痛，局部皮肤红肿，活动受限。急诊查C反应蛋白大于200 mg/L计数，白细胞12.34×109/L，中性粒细胞92.2%，Hb85 g/L，为进一步诊治，拟“1、宫颈癌综合治疗后；2、淋巴囊肿并感染”于1-9收入我科。

患者入科时体温37.9℃，P73次/分，BP95/65 mmHg，R20次/分，腹部彩超示右下腹（髂血管旁）可见两个异常回声，大小约79×79 mm，考虑淋巴囊肿；四肢血管彩超无异常。入科后体温波动于38.2～39.3℃，血常规示WBC18.42×109/L，HB86g/L,尿检B示白细胞11907.4/ul，予“噻吗灵+奥立妥”抗感染治疗，B超引导下行“右下腹淋巴囊肿穿刺术”，抽出浑浊黄白液体150 ml后体温降至正常，复查血示WBC12.46×109/L，HB82 g/L,白蛋白24.79 g/L，D-二聚体4.29 mg/LFEU,继续予抗感染、止痛、大黄和芒硝混合外敷腹股沟、抗凝、消肿、补充白蛋白治疗，治疗9天后再次B超引导下行“右下腹淋巴囊肿穿刺术”，术中抽取黄白色液体约100 ml，复查血结果无异常，腹部彩超示右下腹两个异常回声明显较前减小，右下腹及腹股沟疼痛缓解，右大腿肿胀消褪，于1-19治愈出院。

2 护 理

2.1 淋巴囊肿护理

（1）协助患者取舒适卧位，抬高患肢，减轻患肢肿胀和疼痛，指导减轻疼痛的方法。

（2）观察患肢肿胀程度：每班测量患肢周径，观察皮温及动脉搏动情况。

（3）右下腹及腹股沟处给予大黄、芒硝局部外敷，促进淋巴液的吸收。

（4）做好淋巴囊肿穿刺术后护理：观察引流口有无渗液。

2.2 高热的护理

（1）用物理或化学药物降温并观察疗效。

（2）加强营养补充因高热引起的消耗。

（3）注重主诉，必要时抽取血常规、血培养等。

2.3 预防下肢静脉血栓护理

（1）患者D-二聚体高，指导下床适当活动，必要时穿弹力袜，注意松紧度，教会家属按摩患者下肢，促进血液回流。

（2）注意保暖，观察患者双下肢周径、皮温、色泽及有无肿胀、疼痛、活动受限等症状。

（3）如发生下肢静脉血栓应绝对卧床休息并制动，抬高下肢；若患者突然出现剧烈胸痛、呼吸困难等，应考虑发生栓子脱落，立即配合医生进行抢救。

2.4 防跌倒护理

（1）患者中度贫血、下腹部及腹股沟胀痛，行动不便，应保持病室整洁宽敞明亮，留陪护。

（2）上床栏，离床活动时有家属陪护；必要时使用助行器。

（3）呼叫器放于患者易取处，定时巡视。

（4）起床时动作宜慢不宜快，预防体位性低血压。

2.5 心理护理

患者经历了大手术，心理非常脆弱，在进行护理操作时要注意保护患者隐私，最大程度增加其生理和心理的舒适度[4]，同时积极与家属沟通，多理解、关心患者，加强战胜疾病的信心。

2.6 饮食护理

指导患者高热量、高蛋白，高维生素易消化饮食，如新鲜蔬果，蘑菇、芹菜、黑木耳等，有利于改变血液粘稠度预防血栓。

3 总 结

盆腔淋巴囊肿合并感染是宫颈癌根治术的主要并发症之一，常伴随发热、慢性盆腔痛、腹股沟及下肢胀痛、行动不便等症状，严重影响患者的生活质量，因此，了解其病因，熟悉临床表现及治疗，掌握护理要点，对促进淋巴囊肿的吸收，控制感染，防血栓及防跌倒的发生有着极其重要的意义。