产后出血中卡前列素氨丁三醇药物的临床应用与进展

杨英林

（钟山县妇幼保健院，广西 贺州 542699）

分娩期间孕产妇最为常见并发症之一为产后出血，为现阶段引起孕产妇死亡主要因素，主要是指胎儿娩出后，阴道内持续2 h流血量总计为400 ml，或胎儿娩出过后24 h内阴道流血量总计为500 ml。上述并发症特点表现为病程进展快、病情严重，而造成上述疾病主要因素为宫缩乏力、胎盘滞留、凝血功能障碍等，其中最为常见因素为宫缩乏力[1]。早期对上述患者应予以止血干预，若不及时予以止血治疗会直接威胁到患者生命安全。以往临床常常以子宫按摩、注射缩宫素等形式用于产后出血患者治疗，能起到很好的治疗疗效，但因药物作用时间较短，药物受体饱和点达到高值时，即使后期继续增加药物剂量也无法促进后期子宫有效收缩，难以根本上解决产后出血。卡前列素氨丁三醇因药物半衰期时间较长，用药过程中能维持子宫有效收缩，实际应用效果佳。本文就卡前列素氨丁三醇药物应用于产后出血效果进行以下探究，具体如下。

1 卡前列素氨丁三醇作用机制

卡前列醇氨丁三醇在20世纪90年代末研制而成，药物组成部分为前列腺素F2a的15-甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，合成比例以卡前列、氨丁三醇1:1，药物成分中成盐增加会提高卡前列素水溶性，对药物整体吸收率起着提高作用，能减少临床用药剂量。临床实际应用过程中，药物作用于子宫平滑肌具有强烈收缩作用，通过子宫肌肉收缩发挥药物止血作用。作为一类前列腺素药物，多见于体内不饱和脂肪酸中，并具备多种生物理化作用，药物早期应用于机体内，对多种器官会产生作用，包括血管、支气管、子宫等，能影响到血小板、内皮细胞正常功能，内源性前列腺素实际应用过程中，各个时期妊娠子宫均起到收缩作用，将上述药物应用于临床产后出血人群中，特点为提高子宫平滑肌张力，增强子宫张力，开放血窦、血管迅速闭合，以发挥止血作用。将卡前列素氨丁三醇应用于临床中，起到终止妊娠作用，若被用于子宫收缩乏力人群，造成顽固性产后出血，因此，药物以宫内注射形式注入血液中，能提高药物吸收速率，当药物注射15 min后，卡前列素氨丁三醇药物浓度将达到最高浓度，剖宫产中注射子宫体起效时间更快，作用效果更强。

2 卡前列素氨丁三醇用药时机

子宫收缩导致产后出血常通过药物治疗、子宫纱布填塞、子宫动脉结扎等止血措施。 最常见的治疗方法是药物干预，以宫缩素和米索前列醇为代表药物。产后出血最为常见代表药物之一为缩宫素，药物应用干预过程中，通过选择性作用于子宫平滑肌受体，增加细胞内钙离子内流、子宫平滑肌收缩频率及收缩力发挥药物作用。但同样药物应用存在一系列缺点，如药物作用时间短，且因宫缩素受体限制，一旦受体饱和后，增大用药剂量同样不会增加宫缩。在刘姣,江宁,杨美春等[2]研究中对临床454例高风险孕妇病例进行研究，并将卡前列素氨丁三醇联合宫缩素干预，可以进一步减少术中和术后出血量。黄芳[3]研究中表明，相比较米索前列醇，予以患者卡前列素氨丁三醇药物治疗疗效显著，但药物应用时机尚未相关报道。徐忠平,黄月霞[4]研究中报道，将临床106例高危妊娠孕产妇分为两组，观察组53例采用卡前列醇氨丁三醇联合血管加压素治疗。在对照组中53例出血量大于300 ml的患者接受了卡前列素氨丁三醇联合宫缩素治疗，结果表明，胎儿娩出后予以宫缩素联合卡前列素氨丁三醇注射，为药物应用合理时机，能减少术中出血量，减少输血、子宫纱条填塞止血，且患者总体子宫术后复原情况优于对照组。通过选取合理用药时机，能有效减少术中出血量，进一步提高子宫复原率，减少术后一系列并发症发生。

3 卡前列素氨丁三醇治疗疗效

对临床宫缩乏力人群，产后出血防治关键为应用宫缩药物，产后2 h内应用效果最佳，直接关系到孕妇预后状况。现阶段国内外相关报道提示[5]，通过予以患者卡前列素氨丁三醇药物干预，上述药物可用于常规药物治疗无效子宫收缩产后乏力出血人群，临床治疗有效率高达86～95%，且药物7 min开始起效。薛爱琴,惠晶[6]研究中表明，引起产妇产后宫缩与多个因素相关，其中最为常见为巨大儿、羊水过多、双胎等，因此，早期未进行分娩干预前，提前予以产妇卡前列素氨丁三醇用药，能进一步降低产后出血，与临床其他宫缩药剂相比较，临床实际开展应用效果显著。早期对上述患者予以药物，对减少产后出血、促进机体康复起着重要临床意义。但因上述药物价格相对昂贵，因此，临床限制药物实际用量，从经济角度上得出，若早期予以产妇卡前列素氨丁三醇，能有效预防产后出血，对促进患者预后起着重要临床意义。

其中临床应用干预中，安全性较高一类宫缩药物为卡前列素氨丁三醇，药物实际应用干预中，将作用于胎盘、胎膜残留及软产道损伤产后出血患者，作用效果不佳。因此，医师需明确患者病情状况，加以确诊，避免临床实际抢救时机，若重复用药无效时，予以患者手术措施干预。但往往药物由于价格昂贵，临床实际推广应用过程中，需患者推广、观念上接受。因此，药物应用过程中所造成不良反应为暂时性，一旦临床治疗干预结束后能恢复，平滑肌收缩作为不良反应发生主要因素，因此，刺激胃肠道平滑肌收缩，会造成轻微恶心、呕吐、腹泻、寒战等。上述药物唯一禁忌症为过敏、哮喘人群禁止使用。

4 小 结

引起产妇产后出血主要因素与产妇子宫收缩乏力有关，现阶段临床最为常见症状表现为子宫平滑肌下降、压力降低等。若出现产后出血时，患者会以休克现象为表现，当休克时间较长会造成后续产生一系列后遗症。常见药物为缩宫素、麦角新碱、卡前列素氨丁三醇等。与临床传统前列腺素药物相比较，上述药物应用过程中特点表现为半衰期长、生物活性强、生物利用度高等优点，实际用药过程中能降低用药剂量、次数，可减少用药期间不良反应发生率，被广泛用于难治性产后出血、中期流产人群。临床通过应用卡前列素氨丁三醇，治疗效果显著，为产后出血治疗理想药物，值得推广。