547例B超引导下新鲜胚胎移植术的配合及护理

岑剑敏，毛阿宇，梁慧敏

（柳州市人民医院，广西 柳州 545006）

体外受精-胚胎移植(In Vitro Fenilization andEmbryo Transfer，IVF-ET)是治疗不孕不育症患者的有效治疗方法，促进患者获得正常的怀孕过程，这种治疗措施最为重要的步骤是胚胎移植，胚胎移植是否有效、顺利，直接关系到患者能否正常怀孕。当前临床上广泛应用的胚胎移植方法为经腹部超声引导下胚胎移植[1-2]。为了进一步规范我科胚胎移植病人B超引导下胚胎移植术护理工作，提高其护理质量，发挥护理工作在B超引导下胚胎移植术中的作用，保证和提高胚胎移植成功率，笔者回顾分析了2016年12月～2018年5月我科开展的547例B超引导下新鲜胚胎移植术的临床护理资料，为临床胚胎移植术的有效开展提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 患者资料

选择2016年12月～2018年5月在我科实施IVF-ET术的患者共1168例(1168个有取卵周期)。年龄22～45(36.2±4.4)岁，其中原发不孕323例，继发不孕845例。不孕原因：单女方因素288例，男方因素148例，双方因素714例，不明原因18例；用长方案促排卵633个周期，拮抗剂方案促排卵91个周期，超长方案促排卵12个周期，微刺激方案促排卵346个周期。

1.2 B超引导下胚胎移植

嘱患者多喝水让膀胱适度充盈，然后躺在治疗床上取膀胱截石位，应用腹部超声（日本HITACHI ALOKAF 37）了解患者的子宫、盆腔等详细情况。做好术前相关准备工作后在B超引导下将COOK KETS-5000移植管的外管弯成一顺势角度插入宫颈管，注意不要进入宫腔。随后将装有胚胎的移植内管顺外管插入宫腔，于超声下观察到宫腔内点状回声增强，确保移植管尖端位于宫腔内膜回声区的中部，慢慢将胚胎推出。B超下可见一强回声团从胚胎移植管的内管口向宫底方向溢出，确定胚胎已成功进入宫腔后，记录气液滴距宫底的距离。慢慢拔出胚胎移植内管并于立体显微镜下检查以确保无胚胎滞留。

2 结 果

1168个取卵周期中行新鲜胚胎移植的有547个周期，新鲜移植周期宫内临床妊娠率49.2%，妊娠例数为269例，其中宫内单胎妊娠为190例，宫内双胎妊娠75例，三胎妊娠4例；异位妊娠6例，自然流产9例。并发症发生率为0.00%。

3 护 理

3.1 宣教工作

目前由于多种因素的影响，我国患有不孕症的患者人数在逐年升高，不孕症患者多数已经超过了最佳怀孕年龄，对于生育有迫切的心理，通常是已经经过多年的努力，四处求医仍然没有生育，心理压力很大，心理敏感、脆弱，有些患者还会有自卑心理。既对B超引导下胚胎移植术抱有较高期望，又易产生不完全信任的不确定感。体外受精-胚胎移植是一个漫长的过程，患者要经过很长时间的等待才能看到效果，越到治疗最后患者的心理负担就越大，因此，有效缓解病人移植前负性心理情绪，增加病人对B超引导下胚胎移植术的认知，就显得很有必要。为此，我科通过加强术前病人教育，使病人患者充分了解胚胎发育的情况，解析B超引导下胚胎移植手术的流程，充盈膀胱的目的，掌握手术全过程中自身的准备、配合与注意事项。

3.2 术前护理

了解患者子宫在盆腔中的具体位置，指导患者适量喝水达到膀胱适度充盈即可，避免大量喝水使膀胱过度充盈而给患者造成巨大痛苦。以往有报道患者大量喝水造成膀胱过度充盈而引发泌尿系统感染的情况。我科护理人员指导前位子宫患者移植前1 h饮水800mL，后位子宫患者移植前饮水500mL，有效保证了移植手术时子宫充盈良好。有相关研究[3]表明：腹部B超引导下胚胎定位是否准确与膀胱充盈有紧密的联系，而膀胱适度充盈是最佳的，也就是患者要适度饮水。病人饮水800 mL的时候膀胱容量为(618.00±39.00)mL，在这种情况下对患者做腹部超声检查医生能够很好地观察患者的盆腔情况、判断子宫的位置等，另外有利于医生准确了解移植管插管方向、位置及推出胚胎并定位的全过程，同时患者不会感到憋胀感，舒适度增加。前位子宫患者饮水量500 ml，膀胱适度充盈，对患者做超声检查医生可以清晰地观察患者子宫情况，可准确为胚胎移植定位。而如果患者饮水过量，膀胱过度充盈的话，通过超声检查不能清晰显示子宫轮廓，子宫内膜厚度显示不清晰，不能准确定位胚胎，造成胚胎移植困难，同时患者会感到剧烈的憋胀感，增加患者的不适，有些患者甚至不能配合到最后，导致手术失败。

3.3 术中配合

体外受精-胚胎移植术要经历很多阶段，而其胚胎移植是最为重要的一个阶段，也是最后阶段，胚胎移植成功意味着手术成功，患者就进入了怀孕过程。在移植手术过程中，配合医生进行移植手术的护士，对患者进行腹部B超探查引导的清晰度非常重要。手术时，使患者取膀胱截石位，清洗铺巾后护士用腹部B超探头探查子宫，不断根据患者的情况调整B超探头，打出子宫纵切面，宫颈、宫体、内膜线尽量显示在一个切面，医生在B超引导下将移植外管置入宫颈内口处，将装有胚胎的移植内管置入外管，将胚胎缓慢推送入子宫腔。

3.4 术后护理

移植后嘱患者立即解小便，避免憋尿，以免引起充盈性尿失禁；术后卧床休息30分钟，观察有无腹痛、阴道出血，一个月内避免剧烈运动、性生活、坐浴、游泳等，注意休息；饮食荤素合理搭配，避免辛辣刺激。

3.5 随访指导

告知患者随访的重要性，保持通讯通畅，移植后第4、8天复诊，继续黄体酮支持，术后14天测血HCG，如妊娠则在术后28天、35天行B超检查，了解胚胎发育情况。指导患者继续黄体支持至移植后10～12周，此后分别在妊娠12周、24周、32周及产后各随访1次，指导围生期保健，了解妊娠分娩及婴儿情况。

4 体 会

本研究总结了2016年12月～2018年5月在我科行B超引导下新鲜胚胎移植术病人的配合及护理，形成了较为规范的B超引导下胚胎移植术的护理流程，术前向患者进行宣教，使患者明确了手术过程与配合要点，并且关注患者的心理情绪变化，及时缓解患者不良心理，减轻患者心理压力，增强患者配合积极性，不断完善患者的术前术后护理工作，为确保和提升胚胎移植的成功率起到了积极促进作用，可以作为生殖中心今后B超引导下胚胎移植术的护理依据。