何成瑶教授治疗子宫内膜容受性不孕症临证经验

陆科英，程 力*，曾 莉，胡成凤，王丽娜，代园华，付 婷，薛婉月

（1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550001； 2.贵州中医药大学第二临床医学院妇产科教研室，贵州 贵阳 550001）

1 概述

何成瑶教授为贵州省第一批全国名老中医，师从妇科名中医王渭川、卓启墀、王祚久老师，从事妇科临床教研工作60余年，尤善于诊疗女性不孕症，形成了特色优势。

子宫内膜容受性直接影响着其对胚胎的接受能力，影响女性的正常生育水平，病因较为复杂[1]。胚胎于子宫中的着床是一系列复杂的生理变化，由其形成及发育情况，子宫内膜功能等的影响，女性月经期及排卵期，机体内部雌孕激素的水平会产生规律波动，直接作用于子宫内膜，是促进子宫内膜间质、腺体发育的关键，为胚胎的顺利着床提供基础条件[2]。目前已有相关研究表明，子宫内膜受雌孕激素影响产生的生理变化与胚泡的发育是同步的，直接影响子宫内膜容受性，可显著提高临床受孕率。临床诊疗中，针对提高子宫内膜容受性的治疗，有手术、激素类药物给药、机械刺激等治疗方法[3]。中医学以整体观念与辨证论治相结合，运用中药治疗子宫内膜容受性下降导致女性不孕症等方面，在疗效、安全性、性价比方面均具有显著的优势。何成瑶教授通过辩证施治用药，利用中药改善胚胎质量和子宫内膜容受性，可明显提高患者妊娠率。通过门诊跟师，收集何成瑶教授运用中医药治疗子宫内膜容受性下降所致不孕症病历，现将何老治疗子宫内膜容受性下降不孕症临证经验汇报如下。

2 何成瑶教授治疗经验

何成瑶教授多年临床诊疗中，接诊了大量体外受精-胚胎移植后失败患者，寻求中医干预者，因而临床诊疗经验丰富，何老认为子宫内膜容受性下降的中医主要病机是肾虚，同时兼有肝郁、血瘀。

2.1 论病因病机

女子胞一词最早见于《素问.五脏别论》，术中对女子胞在蓄精藏血、孕育胚胎方面的作用[4]。中医学发展至今，已有一套较为完整的体现，在机体生殖系统方面，中医认为与肾精直接相关，《素问.六节藏象论》有言语，“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，直接表明了肾精与人体生殖系统之间的相关性，即肾脏为封藏生殖之精的脏腑[3]。而肾虚则会导致其封藏水平的降低，女性每月有经血及白带，是较之男性最为重要的生理区别，同时在孕育及分娩胎儿时，均损耗有形止血的主要因素，直接导致阴血亏虚，因而存在数量较为可观的女性时常处于“气余血虚”的情况，即气血不调。而气血除却受生理因素的影响外，还与女性情志直接相关，情志不达易导致肝郁血阻，致使气滞血瘀。《傅青主女科》中有言“血足则子宫易于容物”，与现代医学领域对子宫内膜容受性的认识是相一致的。综上所述，何老认为肾虚、肝郁、血瘀是子宫内膜容受性降低的为核心病机。

2.2 治疗经验

何成瑶教授以“肾主生殖”为主要理论基础，针对子宫内膜容受性下降肾虚、肝郁、血瘀的核心病机，故需调节肝肾功能使之平衡，以滋补肝肾、疏肝解郁、温经活血为治法，自拟妇科调经2号方予患者口服，通过观察，妇科调经2号方口服可增加子宫内膜厚度、改善内膜血液循环及营养状况，临床效果显著。妇科调经2号方主要由覆盆子、菟丝子、车前子、五味子、枸杞、当归、川芎、丹皮、赤芍、茯苓、牛膝、法夏、桃仁、山药、枣皮、生地、香附、白芍、熟地、甘草组成。菟丝子温补肾阳为君药；枸杞滋补肾阴；臣药为覆盆子、车前子、熟地、枣皮可以增强补肾之功效；五味子补肾养心；当归、川芎养血补血以调经；赤芍、牛膝、丹皮、桃仁、生地以活血散瘀之功；白芍、香附养肝血疏肝气；佐以山药、茯苓、法夏以利水渗湿、健脾益气以达养母则子安之效；使药为甘草调和诸药。本方的配伍特点是在五子衍宗丸的基础上增加了补肾药物以增强补肾之功，添加了补血活血行气的药物以养血疏肝、活血调经。现代研究表明，一方面，熟地、山药、覆盆子、桃仁等补肾活血药物可以通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴GnRH的释放，进一步调节垂体对GnRH的反应性，调节性腺轴等多方面因素，从而增加子宫内膜厚度，改善月经量。研究表明，五子衍宗丸( 冤丝子、构祀子、覆盆子、五味子、车前子) 有近似性激素和促性腺激素的效果，除具有补肾益精功效外，还具有促近卵泡排出的功效，进一步调理肾-天癸一胞宫轴，在改善月经量，提高临床妊娠率等方面具有确切疗效。全方组方合理，配伍巧妙，加减灵活，“补肾疏肝、活血调经”并用，有效地提高了体外受精-胚胎移植再次妊娠的成功率，取得了较确切的临床疗效。本方补肾疏肝、活血调经，经过多年临床经验表明，其在改善子宫内膜血流、改善子宫内膜血流参数、增加子宫内厚度等方面疗效显著。

2.3 注重情志疏导

何老认为婚久不孕的患者，无论在家庭、社会及个人等方面都承受了巨大的心理压力。在这种情况下，不孕症女性出现不同程度的焦虑抑郁等负性心理的风险较高，且易受其持续性的影响，又会给患者本身带来各种问题。何老在与患者交流过程中，极度注重对患者关怀、同情，与患者深入沟通，了解每位患者心理活动，最大程度的给患者普及不孕症的相关知识，让患者心理焦虑得到缓解，同时亲自指导患者受孕方法[5]。在诊疗过程中，疏导情志的过程中，在方药上酌情添加疏肝养肝药物，可有效的提高患者临床妊娠率。

2.4 结语

随着体外受精-胚胎移植技术的快速发展，确实给不孕症患者带来了希望，然而临床研究统计结果表明，子宫内膜容受性下降所导致的体外受精-胚胎移植 失败的案例比比皆是，在治疗上依然是全人类社会的热点及难点。子宫内膜容受性下降目前尚无规范化的临床诊断标准，改善子宫内膜容受性的治疗尚处于探索阶段。何成瑶教授自拟妇科调经2号经验方在改善子宫内膜容受性下降患者的临床诊疗中应用效果及满意度均较高，有效改善了血清性激素水平，同时增加子宫内膜厚度，提高了临床妊娠率。以中医学理论体系为指导，整体观念与辩证论治相结合，标本兼治[6]。从而得出，中医药改善子宫内膜容受性具有明显优势，这为临床治疗子宫内膜容受性下降所致的不孕症患者带来了福音，使中医药产业现代化。