超声对盆底功能障碍性疾病的评估价值

张丽萍

（乌苏市人民医院功能科，新疆 塔城 833099）

盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)主要表现为盆腔器官脱垂(pelviver ganprolapse，POP)、压力性尿失禁(stress urinary incontinence，suI)及性功能障碍，是严重影响妇女生活质量和身心健康的一组疾病。近年来，超声以无创、无辐射、易重复、实时性及价格低廉等优点被广泛用于评估女性盆底结构，特别是三维超声为盆底解剖结构及功能障碍性疾病形态学研究开拓了新前景[1]。

1 盆底解剖结构

女性盆底器官包括膀胱，阴道，直肠和子宫。封闭骨盆底的肌肉群犹如一张“吊网”，帮助盆底器官维持在正常位置并行使各自的功能。盆腔脏器脱垂其实是一种疝，盆腔器官穿过人体最大的潜在疝口，即由盆底肌构成的肛提肌裂孔，自阴道前后壁向外脱出。盆底脏器在垂直方向上分可为前、中、后盆腔，不同腔室在不同状态下的解剖位置改变及功能异常，可出现不同超声表现，为超声标准化评估奠定了解剖基础。

2 超声对盆底脏器脱垂的检查技术

以探头放置位置分为经阴道超声、会阴超声和直肠超声，以成像技术分为二维、三维、四维，故评价复杂的盆底结构可联合多种超声技术显示盆底形态[2]。有文献报道，与经直肠超声相比，经会阴超声的优点在于免去腔内探头使肛管变形，减少测量误差[3]，经会阴超声操作简便，图像清晰准确，有明显的诊断优势。

3 经会阴超声的检查方法

患者膀胱留尿约50毫升，采取膀胱截石位，髋部屈曲外展，探头套隔离消毒套，探头放置于会阴处，采用凸阵探头（频率3.5～5 MHz）于矢状面获取盆底二维图像，探头平面距离耻骨联合下缘约1 cm，耻骨联合下缘为基线，基线与耻骨联合中轴线呈45度角，选取静息状态、最大Valsalva动作和盆底肌收缩三种状态下观察盆腔脏器的位置，并测量脏器在不同状态下相对于基线的移动距离和位置，再经三维静、动态相结合观察盆底器官解剖结构，三维超声对观察盆底肌裂孔面积有明显的优势。

4 二维及三维超声对盆底器官脱垂的评估

前、中、后盆腔脏器在静息状态下可在同一切面显示，当Valaslva动作时前、中、后盆腔脏器必须分别观察测量。在二维失状切面上，静息状态下图像可清晰显示盆腔内的耻骨后间隙，尿道内口、阴道、子宫和肛管等结构。通过观察不同状态下尿道旋转角，尿道膀胱后角和膀胱下移的距离，可了解患者漏尿和膀胱膨出的的情况。三维超声更可多切面观察盆膈裂孔面积大小、肛提肌的完整性等，采用三维超声断层成像(tomographic ultrasound imaging,TUI)模式，可用来观察肛提肌的解剖形态,分析形态特点、功能情况[4]。

5 盆底脏器脱垂的病因及预后

盆底脏器脱垂的主要原因是阴道分娩时肛提肌的过度拉伸、裂伤、或从盆壁上完全撕脱，先天和激素因素、运动和子宫手术也是导致盆底脏器脱垂的原因。盆底器官脱垂是周围的盆底肌或者筋膜韧带发生了缺陷而导致器官的位置及活动度发生了异常.产后是盆底治疗的最佳时期，它可以使女性的盆底肌肉变得有力，可减轻病情并延缓病情的发展。盆底肌需要长期的锻炼才能避免病情加重，如果病情严重，脱出物明显，只能通过手术治疗，但是费用昂贵，容易复发，所以盆底肌的治疗和锻炼对女性是很重要的。