针挑疗法治疗支气管哮喘慢性持续期21例临床观察

蓝凰齐,2 黄小珊2 唐汉庆* 张世田 黄正干3 李克明 赵玉峰 庞庆泉

1.右江民族医学院，广西 百色 533000;2.广西中医药大学,广西 南宁 530001;3.广西壮族自治区巴马瑶族自治县民族医院,广西 巴马 547500

支气管哮喘(Bronchial Asthma)简称哮喘(Asthma)，哮喘属于慢性疾病。对于急性发作期、持续期不同阶段，采取不同的、适当的治疗或康复手段，关乎哮喘的近期和远期康复效果。

哮喘作为常见的慢性病和顽固性疾病之一，被归入疑难杂症，民族医药在治疗一些慢性病或顽固性疾病显示一定的特色优势。壮医药理论是壮族人民在长期与疾病作斗争的实践中不断凝练总结而成。壮医药对于哮喘的治疗和康复有一定的认识和应用。本临床研究通过采用壮医药中的针挑疗法，治疗哮喘慢性持续期患者，观察其临床疗效，并通过检测哮喘血清学指标，明确其降低促炎因子、减轻气道炎症反应的作用，为交流应用提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月至2019年5月右江民族医学院附属医院以及巴马瑶族自治县民族医院住院部及门诊的支气管哮喘慢性持续期患者42例作为研究对象。本研究得到研究对象的知情同意和医院伦理委员会批准。病例分为常规治疗组(对照组)和针挑疗法治疗组(观察组)两组，每组21例。对照组男12例，女9例；年龄28～67岁，平均年龄(47.5±3.2)岁；病程2～9年，平均病程(5.41±1.66)年。观察组男13例，女8例；年龄25～72岁，平均年龄(48.4±3.4)岁；病程3～8年，平均病程(4.47±1.54)年。两组性别、年龄、病程一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断和分期标准参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)》中支气管哮喘慢性持续期的标准[1]，即慢性持续期是指每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状如喘息、气急、胸闷、咳嗽。中医诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定[2]。哮病属肺肾两虚型,主症有：① 咳嗽,语声低微；② 喘促短气,动则喘息更甚。次症有：① 平素易感；② 形瘦神疲,腰酸乏力；③ 畏寒,自汗；④ 潮热盗汗。舌质暗红或淡紫,苔少或花剥,脉弱或细数。主症兼次症2项,结合舌象、脉象可诊断。

1.3 纳入标准 ① 符合支气管哮喘慢性持续期诊断标准；② 符合中医诊断标准；③ 年龄18～69 岁；④ 就诊前1个月未接受其他药物或针灸治疗，且未参与其他临床研究；⑤ 签署知情同意书，愿意配合治疗的患者。

1.4 排除标准 ① 合并肺心病、呼吸衰竭的患者，病情严重程度为重度持续者；② 由支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病等引起的气喘或呼吸困难；③ 合并多系统疾病或精神病患者；④ 对激素依赖或近1个月内使用激素的患者。

1.5 病例剔除和脱落及中止标准 ① 药物治疗或针挑疗法未有效缓解病情，需要更改其他治疗方案；② 患者对实验要求的治疗依从性差、影响实验进行者；③ 对药物治疗或针挑疗法过敏。

1.6 治疗方法 对照组：常规吸入沙美特罗替卡松气雾剂(英国葛兰素史克公司生产。规格：沙美特罗50 g，丙酸氟替卡松250 g。批号：R581-701)，每日2 次，每次1 吸，治疗3周。观察组：按照黄贤忠主编的《 壮医针挑疗法》选取穴位。颈1、2、3棘突下，胸1、2棘突下及旁开4 mm，胸骨上窝，每次选4～6 个穴位，根据兼症，酌加定喘、膻中、大椎、曲池穴、肺俞。常规消毒局部皮肤，戴无菌手套，右手拇、食二指持消毒大号缝衣针，针尖快速刺入穴位点皮肤，横刺表皮，翘高针尖，提高针体，挑断表皮，挑出皮下少许纤维。之后用针在该针孔垂直快速点刺，刺入皮下2 mm 2～3 次，出针后以酒精涂抹针口。每天1 次，7 d为1个疗程，每疗程结束后休息1 d再继续下1个疗程，治疗3个疗程。

1.7 观察指标及疗效判定 ① 疗效判定：根据《中医病证诊断疗效标准》[2]。痊愈:哮喘症状完全缓解，即使偶尔有轻度发作不需用药即可缓解；显效:哮喘发作较前明显减轻；好转:哮喘症状有所减轻；无效:临床症状和FEV1(或PEF)测定值无改善或反而加重。总有效率=(痊愈+显效+好转)例数/总例数×100%。② 症状积分：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]，根据主要症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽)，按症状分为无、轻、中、重4 级，分别记为0、2、4、6 分。根据治疗前后症状积分值进行统计学分析和比较。③ 肺功能：采用肺功能检测仪检测患者最大呼气流量(PEF)、1秒钟用力呼气量(FEV1)及一秒钟用力呼气量/用力肺活量(FVC)比值(FEV1/ FVC)。④ 血清学指标IL-4、IL-10、IL-13、IFN-γ、IgE、IL-5检测。两组在治疗前及疗程结束后均抽取血液，采用 ELISA 法检测血清 IL-4、IL-10、IL-13、IFN-γ、IgE、IL-5水平。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组总有效率为90%，低于观察组的95%。可能由于样本量的问题，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n=21，例(%)]

2.2 两组症状积分比较 组内比较，治疗后喘息、气急、胸闷、咳嗽症状积分均下降，与同组治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。组间比较，观察组治疗后喘息和气急症状积分下降明显，和对照组治疗后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组肺功能检测结果比较 组内比较，治疗后PEF、FEV1、FEV1/ FVC均上升，与同组治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。组间比较，观察组治疗后FEV1上升明显，和对照组治疗后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组症状积分比较 (n=21，分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

组别 PEF FEV1 FEV1/FVC 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组60.12±14.5471.52±15.14a50.15±16.7470.56±17.01a52.62±13.1867.13±15.14a观察组62.21±14.5973.55±16.17a53.51±16.8789.36±29.24a,b54.88±14.0173.58±20.11a

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

2.4 两组血清学指标检测结果比较 组内比较，治疗后IL-4、IL-13、IFN-γ、IgE、IL-5均下降而IL-10上升，与同组治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。组间比较，观察组治疗后IL-4、IL-13下降明显，和对照组治疗后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

组别 IL-4 IL-10 IL-13 IFN-γ IgE I L-5 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗前对照组148.39±17.6890.41±12.01a208.26±24.39297.29±31.41a136.66±17.5879.92±15.64a165.32±36.1435.54±12.24a185.33±32.0320.11±1.24a42.02±1.248.78±1.18a观察组154.11±20.1544.56±6.12a,b199.45±20.13315.31±35.77a146.59±21.4726.25±6.45a.b172.02±38.1540.26±14.02a192.05±33.2117.89±1.06a48.11±1.367.02±1.02a

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

3 讨论

有研究[3]表明哮喘是以IgE 升高为特征的变态反应，Th1 和 Th2细胞的比例和功能失衡是导致哮喘发病的最重要的原因，表现在一方面，Th1 细胞数量减少或功能抑制，进而其产生的干扰素-γ(IFN-γ)减少，使得IFN-γ对 Th 细胞向 Th2 细胞分化过程的抑制作用减弱，最终导致机体的细胞免疫功能降低；另一方面，Th 细胞向 Th2细胞分化增强，使得 Th2 细胞数目增多、功能亢进，由 Th2 细胞所产生的白细胞介素-4(IL-4)、IL-13、IL-5等促炎因子过度表达而IL-10抗炎因子分泌减少，使气道大量嗜酸性粒细胞浸润、IgE 升高诱发哮喘发生[4-6]。

哮喘伴有肺功能的损害，FEV1和 PEF两者都是肺功能中呼吸流量的指标，其中FEV1是测定用力呼气肺活量中前1秒钟的呼气流量，它是在临床中反映气道阻塞程度的重要指标[7]，在区分限制性通气障碍和阻塞性通气障碍有着重要的意义[8]；而PEF是从肺总量位开始用力呼气，最初 10 秒以内所能达到的最高呼气流量，可间接评价气道的高反应性，也是肺功能检测的重要客观指标[9-10]。

壮医药理论认为哮喘发病的原因，一是各种毒邪侵犯；二是人体正气虚弱。“气道”是人体与外界环境气体交换的通路，相当于呼吸系统，与气管和肺关系最紧密。毒邪的侵犯，机体正气的虚弱是哮喘的病因，“气道”阻塞，呼吸系统功能障碍，使天、地、人三部之气失去协调联系、不能同步是哮喘发病的基本病机。在此理论指导下，壮医采用针挑疗法治疗支气管哮喘慢性持续期有一定的实践积累。

本研究采用针挑疗法和常规疗法治疗支气管哮喘慢性持续期患者，结果显示两种疗法均能改善哮喘的症状、取得较好疗效，对照组常规疗法采用吸入沙美特罗替卡松气雾剂，该药物是常用药物，但需要坚持用药才能获得最佳治疗效果，而长期使用的副作用会使部分患者难以坚持。比较而言，针挑疗法在改善喘息和气急症状、肺功能FEV1 指标以及降低促炎因子IL-4、IL-13水平方面较好，在壮族民间中针挑疗法具有简便效廉的特点，为支气管哮喘慢性持续期治疗提供了一种可供选择的治疗和康复的物理方法，值得总结和进行交流。