抗缪勒管激素结合卵巢间质动脉血流指标及超声学指标检测在卵巢储备功能分析中的应用

谢平 龙礼华 韩丽娇

【摘要】 目的：探究抗繆勒管激素（AMH）结合卵巢间质动脉血流指标及超声学指标检测在卵巢储备功能分析中的应用。方法：选取2018年3月-2019年1月本院收治的卵巢功能下降患者50例为研究对象，按照卵泡刺激素（FSH）的水平分为卵巢早衰组（POF组）24例与过渡期卵巢功能衰退组（TOF组）26例，选取同期在本院进行健康体检的55例正常者作为对照组。对照组不做任何处理，给予POF组及TOF组药物治疗6个周期。比较三组AMH、卵泡个数（AFC）、卵巢基质血流的峰值速度（PSV）、FSH、卵巢间质内动脉水平（Vmax、PI及RI）。结果：治疗前后，TOF组、POF组AMH、AFC、PSV均低于对照组，FSH均高于对照组，且POF组AMH、AFC、PSV均低于TOF组，FSH高于TOF组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，TOF组、POF组Vmax、RI均高于对照组，PI均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），TOF组、POF组Vmax、RI、PI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，TOF组、POF组Vmax均高于对照组（P<0.05），TOF组、POF组Vmax水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），三组RI、PI水平的组间两两比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：AMH结合卵巢间质动脉血流指标及超声学指标检测能够对卵巢储备功能进行有效的分析预测，应在临床中推广应用。

【关键词】 抗缪勒管激素 卵巢间质动脉血流 卵巢储备功能

[Abstract] Objective： To explore the application of anti mullerian hormone （AMH） combined with ovarian interstitial artery flow and ultrasonic index in the analysis of ovarian reserve function. Method： From March 2018 to January 2019， 50 patients with decreased ovarian function were selected as the study objects， according to the level of follicle stimulating hormone （FSH）， they were divided into POF group （n=24） and TOF group （n=26）， and 55 normal persons who had physical examination in our hospital in the same period were selected as the control group. Control group did not do any treatment， POF group and TOF group were given drug treatment for 6 cycles. The AMH， AFC， PSV， FSH， ovarian interstitial artery levels （Vmax， PI and RI） were compared among the three groups. Result： Before and after treatment， the AMH， AFC and PSV of TOF group and POF group were lower than those of control group， FSH were higher than those of control group， and AMH， AFC and PSV of POF group were lower than those of TOF group， FSH was higher than that of TOF group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， the Vmax and RI of TOF group and POF group were higher than those of control group， and PI were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， there were no significant differences in Vmax， RI and PI between TOF group and POF group （P>0.05）. After treatment， the Vmax of TOF group and POF group were higher than those of control group （P<0.05）， but there was no significant difference in Vmax between TOF group and POF group （P>0.05）， the RI and PI levels of the three groups were compared， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： AMH combined with Ovarian interstitial artery flow and ultrasonic index can effectively analyze and predict the ovarian reserve function， which should be widely used in clinical practice.

卵巢的储备功能大多情况下主要取决于卵泡的质量以及数量，是卵母细胞功能的一种反应[1]。有关研究发现，对机体的卵巢功能进行有效的评估，能够显著提升卵子的回收率，促使患者的助孕结局得到显著改善;同时能够为主治医师在对患者进行治疗的过程中提供合理有效的解决方案[2-3]。在近年来，随着对卵巢功能的不断研究以及深入，采用抗缪勒管激素（AMH）能够有助于对卵巢功能进行准确的判定[4]。本研究通过AMH结合卵巢间质动脉血流指标及超声学指标检测，从而探究其在卵巢储备功能分析中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月-2019年1月本院收治的卵巢功能下降患者50例为研究对象，按照卵泡刺激素（FSH）的水平分为卵巢早衰组（POF组）24例与过渡期卵巢功能衰退组（TOF组）26例，选取同期在本院进行健康体检的55例正常者作为对照组。纳入标准：POF组FSH>40 IU/L，TOF组FSH 10～40 IU/L。排除标准：患有多囊卵巢综合征以及内分泌疾病的患者;近3个月内接受排卵治疗或者激素治疗的患者;年龄>40岁者;精神或者智力异常不能配合治疗的患者。三组人员均知情且同意本次研究，同时该研究获得本院伦理委员会的准许。

1.2 方法 对照组不做任何处理，给予卵巢功能下降患者戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装（商品名：克龄蒙，生产厂家：法国DELPHARM Lille S.A.S.，批准文号：国药准字J20080037;规格：11片白色糖衣片，每片含戊酸雌二醇2 mg，10片浅橙红色糖衣片，每片含戊酸雌二醇2 mg及醋酸环丙孕酮1 mg）治疗：于患者月经第3天按照先白后橙的顺序依次口服，1片/次，1次/d，21 d为一周期，每个周期结束休息7 d再进行下个周期治疗，共治疗6个周期。

1.3 观察指标 （1）比较三组各项指标：于月经第3天采集各组人员5 mL空腹静脉血，并将其放于常温中进行1 h的凝固之后进行离心操作，离心10 min将血清进行分离后放置于-20 ℃的环境中保存，采用酶标仪（生产厂家：雷杜公司，型号：RT-2100c）中的酶联免疫吸附法检测血清AMH水平，采用雅培全自动化学发光仪检测FSH水平。使用多普勒超声诊断仪（生产厂家：GE公司，型号：LOGIQ3）经阴道彩超记录直径为2～9 cm的卵泡个数（AFC）及卵巢基质血流峰值速度（PSV）。以上检测均采用相关配套试剂并由专门的操作人员严格按照相关操作进行。（2）比较各组卵巢间质内动脉水平：在卵巢间质中选取较为显著的动脉作为检测目标，通过对其脉冲的多普勒血流频谱进行连续监测，详细记录峰值流速（Vmax）、阻力指数（RI）及搏动指数（PI）。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统計学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较 POF组年龄31～39岁，平均（34.2±2.2）岁;TOF组年龄30～37岁，平均（33.0±2.1）岁;对照组年龄30～38岁，平均（33.9±2.1）岁。三组年龄资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组各项指标比较 治疗前后，TOF组、POF组AMH、AFC、PSV均低于对照组，FSH均高于对照组，且POF组AMH、AFC、PSV均低于TOF组，FSH高于TOF组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 三组卵巢间质内动脉水平比较 治疗前，TOF组、POF组Vmax、RI均高于对照组，PI均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），TOF组、POF组Vmax、RI、PI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，TOF组、POF组Vmax均高于对照组，PI、RI均低于对照组，POF组RI低于TOF组，PI高于TOF组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组Vmax水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

育龄期妇女的生育功能下降又被称为卵巢储备功能的下降，其主要原因为卵巢内可召集的卵泡质量的下降以及卵泡数量的降低[5]。通过对卵巢功能下降者采用辅助生育的过程中由于用药量以及平均促排卵的天数的增加，导致患者的获卵数显著降低，从而妊娠的情况显著下降，进而导致患者流产的情况显著增加[6-7]。因此在对该患者进行治疗的过程中，有效的评估卵巢储备功能则显得尤为重要，进而能够为患者提供个性化的超排卵的治疗方案提供科学的理论依据[8]。超声技术一种无创性的检测技术，其特征主要为重复性好、检测较快、具有直观性以及简单操作等，随着医疗技术的不断创新以及科技的发展，卵巢间质动脉血流超声学在临床中被广泛应用，采用该项技术能够获取患者阴道内的清晰图像，从而能够对患者阴道内的血流值做出准确的判定。

抗缪勒管抑制物又被称之为抗苗勒管抑制物，是转化因子β中超家族成员的一种，主要通过颗粒细胞而产生，其主要表达于卵泡膜细胞以及颗粒细胞当中，其中大于8 mm的卵泡几乎不分泌AMH，而在小于4 mm的小窦卵泡中具有较高的表达量[9-10]。AMH能够对卵泡的生长发育情况进行有效的调控，能够对基卵泡的启动以及募集进行有效的抑制，从而使小窦卵泡及窦前卵泡对FSH的反应得到有效的降低，进而有效地阻止其发育为优势卵泡[11]。相关研究发现，应用AMH检测卵巢的储备功能具有以下几方面的特点：（1）AMH主要来源于受卵泡雌激素刺激的小卵泡，对AMH进行有效的检测更加有利于对卵巢的储备功能做出准确的评估以及诊断，从而能够更加清楚的判定卵巢功能的状态以及卵泡的数量，利于对患者进行有效的治疗[12-13];（2）AMH不易受避孕药以及妊娠等的因素影响，具有较高的稳定性[14];（3）AMH自身相对稳定，不容易受下丘脑-垂体-性腺轴等功能的影响，可有效地保证诊断过程中的准确性;（4）该项检测应用相对广泛，不会受其他外在条件的影响。

本研究结果显示：治疗前后，TOF组、POF组AMH、AFC、PSV均低于对照组，FSH均高于对照组，且POF组AMH、AFC、PSV均低于TOF组，FSH高于TOF组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，TOF组、POF组Vmax、RI均高于对照组，PI均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），TOF组、POF组Vmax、RI、PI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，TOF组、POF组Vmax均高于对照组（P<0.05），TOF组、POF组Vmax水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），三组RI、PI水平的组间两两比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。上述结果提示，结合AMH与卵巢间质动脉血流及超声学指标水平，能够对卵巢的储备功能进行准确的评估，从而利于治疗方案的制定以及准确实施，具有较高的应用价值[15-20]。

综上所述，AMH结合卵巢间质动脉血流指标及超声学指标检测能够对患者的卵巢的储备功能进行有效的预测，应在临床中推广应用。

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（收稿日期：2019-09-28） （本文编辑：董悦）